肛痈教学查房2016年.doc.docVIP

护理教学查房 时间：2016年06月10日 地点：护理办公室 参加人员： 内容：直肠肛管周围脓肿病人的护理 护士长：今天我们组织一次直肠肛管周围脓肿病人的护理的教学查房，主要目的是通过这次查房，检查实习同学对于直肠肛管周围脓肿病人的护理知识的掌握情况。下面请带教老师来主持。 带教老师：各位老师、各位同学下午好！我们今天对16床何利“肛周脓肿”病人进行一次教学查房。下面请主管实习护生唐玲汇报病史。 唐玲：下面我向大家汇报一下病史。 病史资料：16床，何利，女，44岁。住院号：119380，因反复肛门坠胀疼痛2月，加重3周，门诊以“.肛周脓肿”收入住院。入院时：T：36.8℃ P:90次 R:20次/分 BP:115/73 mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦貌，步入病房，查体合作。患者一般情况好，大便1次/日，较干，肛门坠胀明显，便时肛门流少许脓性分泌物，精神稍差，神志清楚，对答如流，形体适中，舌质红，苔白腻，脉滑。 平素体健，无其他疾病，无输血史，无药物及食物过敏史。 专科情况：肛门居中，肛门皮肤潮湿，3点位距肛缘7cm见一2*3cm大小红肿区，其中有一破溃口，有脓性分泌物流出，触痛明显，指检：肛门括约肌紧张，直肠粘膜松驰。 辅助检查：血常规：WBC9.13 10-9/L RBC4.68 10-12/L HGB155.00 /L HCT42.8 % PLT110.00 10-9/L 血凝：PT-T12.1 sec PT-R0.97 TT-T11.7 sec 生化1：BUN4.1 mmol/L CREA97 umol/L BUN/CREA10.57 UA358 GLU6.53 mmol/L TBIL26.3 umol/L D-BIL6.1 umol/L IBIL20.20 umol/L TP77.5 g/L ALB44.4 g/L A/G1.34 ALT30 Iu/L AST45 Iu/L AKP59 Iu/L GGT84 Iu/L TBA3.0 umol/L FPR92.94 ml/min, 心电图、彩超均正常。 中医诊断：肛痈 热毒炽盛证 西医诊断：肛周脓肿 治疗：肛肠科护理常规，二级护理，清淡饮食，保持大便通畅；于2016-06-07入手术室在腰麻下行“脓肿切开引流”。术后按腰麻术后护理常规，二级护理，清淡饮食，给予膳食指导，中药熏洗换药，抗生素预防感染，使用0.9NS250+头孢硫咪1.5g bid ，果糖250 ml+卡诺黄钠80mg qd,口服洛索洛芬60mg bid 聚乙二醇4000散10g bid, 调节大便。中药苦黄洗剂熏洗坐浴，促进伤口愈合。行耳穴压丸，以止痛止血。 根据病情提出以下护理问题： 疼痛 与疾病或手术有关。 便秘 与肛周疼痛惧怕排便有关。 潜在并发症 排尿困难、肛门狭窄、肛门失禁、感染等 知识缺乏 缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。 带教老师：我们先来复习一下相关知识，请哪位同学回答一下直肠肛管周围脓肿的定义？ 孙霞：是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。我们平时习惯说出肛周脓肿。 带教老师：回答的很好，再请哪位同学讲一下直肠肛管周围脓肿的病因和病理？ 李思：肛周脓肿多数由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染、损伤等引起，肛腺开口于肛窦，肛窦容易被粪便擦伤而发生感染并累及肛腺，由于直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延扩散，形成不同部位的脓肿。向上形成骨盆直肠间隙脓肿，向下形成肛周脓肿，向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿。 带教老师：回答得很好，哪位同学说一下临床表现？ 唐华：（1）肛门周围脓肿：最常见，位于肛门周围皮下， 位置表浅，全身症状常不明显。肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重。局部红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感。（2）坐骨肛管间隙脓肿： 较常见，因坐骨间隙较大，形成的脓肿也较大，症状较重。脓肿开始即有全身感染性症状，如乏力、食欲减退、寒战、高烧等。局部从持续性肿痛逐渐加重为显著性跳痛，有时排便时疼痛加重，里急后重或有排尿困难。直肠指诊，患侧有明显压痛或扪及有压痛性肿块。（3）骨盆直肠间隙脓肿 较为少见。次间隙位置较深，空间较大，因此全身性感染症状较局部症状出现早且明显。病人可出现持续高烧、头痛、恶心等，严重时有脓毒症表现。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。直肠指检可扪及局部肿胀、压痛、可有波动感。诊断主要靠穿刺抽得脓液。 带教老师：治疗措施又包括哪些？ 唐玲：1.手术治疗 脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法。2.非手术治疗 应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂以减轻患者排便时的疼痛。 带教老师：我是这个病人的主管责任