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肛周脓肿临床路径ICD-10：ICD-10：~12g，分2~3次）或氨基糖苷类（阿米卡星0.2g，q12h）。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）一代推荐头孢唑啉静脉注射： ①成人：于术前0.5~1h肌内注射或静脉给药lg，术后每6~8h一次，每次0.5~1.0g。 ②儿童：1月以上婴儿和小儿每日按体重25~50mg/kg，分3~4次给药。 ③肾功能减退者的肌酐清除率大于55ml/min时，可按正常剂量给药。肌酐清除率为35~54ml/min时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11~34ml/min时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/min时，每18~24小时0.25g。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用； ⑤使用本药前须进行皮试。 （2）二代推荐头孢呋辛钠静脉注射： ①成人：1.25g/次，一日2~3次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75~1.5g；肌酐清除率10~20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （3）头孢曲松钠静脉滴注： ①成人：1g/次，qd； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 预防性用抗菌药物使用时间：为皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术后应追加一次。总预防性用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。 3.治疗性使用抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉。特殊情况可选用局麻或连续硬膜外麻醉,静脉麻醉,全身麻醉。 2. 低位脓肿行脓肿切开引流术或Ⅰ期根治术。 高位脓肿行脓肿切开引流术或切开挂线术。 3.留取脓液标本送细菌培养和药敏,必要时脓肿壁组织标本送病理（术后半小时内中性福尔马林固定）。 （九）术后住院恢复7-21天。 1.局部麻醉患者术后即可普通饮食，半小时后可下床活动。 2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。 3.每天伤口换药1-2次，创面较深时，放置碘仿纱条或胶管凡士林引流条，并保持引流通畅。 4.术后用药：治疗性使用抗菌药物、局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药和物理治疗等。 5.术后异常反应处理： （1）疼痛处理：酌情选用局部麻醉药、非甾体类抗炎药等； （2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸或导尿； （3）伤口渗血处理：纱布或气囊压迫止血、止血剂伤口冲洗或灌肠止血等。 （4）排便困难：普食基础上增加水份及膳食纤维摄入，口服软化大便药物，开塞露或磷酸钠盐灌肠液纳肛，必要时清洁灌肠； （5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药； （6）术后继发大出血的处理：局麻下缝扎止血、电凝出血点等，出现几率低； （7）其他处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。 （十）出院标准。 1.生命体征平稳，无需要住院处理的并发症和/或合并症。 2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。 （十一）变异及原因分析。 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 （十二）参考费用标准： 4000-6000元 二、肛周脓肿临床路径表单 适用对象：第一诊断为（ICD10：）行切术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-天 □凝血功能 □心电图 □DR胸部 □肝功能A? □肾功能 □血糖 □血脂A □电解质 纤维肠镜检查???? ○肝胆胰脾及腹腔彩超 ○肛周彩超 □免疫九项 长期医嘱： □肛肠科护理常规? □二级护理 □半流质饮食 □陪客一人? 临时医嘱：?? □拟定于明日在会诊麻醉下行肛周脓肿切开引流术 □明晨禁食水 开塞露 40ml 纳肛