连载中心静脉路确保.PDFVIP

連　載 基本臨床手技 寺島裕夫（東京逓信病院 第一外科 部長） 第18回 中心静脈路確保 はじめに 　中心静脈とは，体循環系の静脈血が右心房に流入する直前の，上および下大静脈の ＊1 ＊ 1　中心静脈路確保の適応と禁忌は以下のとおり 根幹に近い部分を指す。ここにカテーテルを留置する手技が中心静脈路確保である 。 である。 1960 年代に開発され，その有用性から 1970 年代にはわが 【適応】 1. 中心静脈栄養 国でも普及し，中心静脈栄養のルートやその他の目的で活 2. 中心静脈圧測定（末梢静脈を介した場合は信頼性 用された。しかし，穿刺に伴う合併症も多く，筆者と同じ に欠ける） 3. 末梢静脈確保困難時の輸液ルート確保 世代のほとんどの医師は，気胸をはじめとした合併症を経 4. 末梢からの投与が困難な薬剤（抗がん剤，カテコ ラミン類など）の投与ルートの確保 験しているのではないだろうか。その後さまざまな工夫と 【禁忌】 改善がなされ，より安全に施行されるようになってきては 1. 挿入部位の感染 2. 血栓の存在 いるが，本来はリスクを伴う手技であり，実施にあたって 3. 出血傾向 は技術と知識，また，十分なインフォームドコンセントを 必要とする。研修医や初心者は，ひとりで行ってはならず， 必ず上級医のもとで行うべきである。 　穿刺ルートは複数あるが，今回はそのうち，日常で最も穿 刺頻度が高く，致命的な合併症の少ない内頸静脈穿刺につい 中心静脈は解剖学用語ではない が，臨床的には上下大静脈の根 て解説し，その他のルートに関しては参考程度に解説する。 元数 cm を指す。 中心静脈路確保の経路 　中心静脈路確保には内頸静脈，鎖骨下静脈，大腿静脈，末梢静脈の 4 つのルートの いずれかが選択される＊ 2 ことが多い。それぞれ左右からのアプローチ法があるが，右 ＊ 2　その他，外頸静脈穿刺や，ここで解説する以外 の鎖骨下静脈の鎖骨上穿刺も行われる。ただし，外 利きの術者には右側が施行しやすい。いずれの方法にもメリット，デメリットがある 頸静脈は鎖骨下静脈とほぼ直角に合流するため，カ が，筆者らの例を挙げると，単に栄養や輸液ルート確保の目的では重篤な合併症がほ テーテルが末梢に迷入しやすい。そのため，他の方 法が使えない場合に選択される。方法は内頸静脈穿 とんどない末梢静脈を，準緊急時には比較的合併症が少なくて確保が容易な内頸静脈 刺に準ずる。また，鎖骨下静脈の鎖骨上穿刺は，穿