三、血液(止血和纤溶).pptVIP

第三章 血 液 主讲：杨春涛 生理教研室 小血管损伤，启动生理性止血 （3）凝血因子的特点 纤溶酶 丝氨酸蛋白酶 活性最强、特异性低 降解纤维蛋白/原， 降解凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ 纤溶抑制物 1. 纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1） 血管内皮细胞产生 灭火纤溶酶原激活物 2. α2-抗纤溶酶（α2-AP） 肝脏产生 抑制纤溶酶活性 3. ABO血型系统的抗体 ABO血型之间的输血关系 二、红细胞血型 　（一）ABO血型系统 1.?ABO血型的分型 血型 红细胞上的凝集原 血清中的凝集素 A型： A1 A+ A1 抗B A2 A 抗B+抗A1 B型： B 抗A AB型：A1B A+A1+B 无 A2B A+B 抗A1 O型 无A，无B 抗A+抗B 2. ABO血型的抗原 　 决定于膜上的糖蛋白或糖脂上的糖链 　AB抗原是在H抗原的基础上形成 我国16个民族ABO血型分布 天然抗体：IgM，分子量大，不能通过胎盘 免疫性抗体：IgG，分子量小，能通过胎盘 　　　　　　由机体接受自身所不存在的红细 　　　　　　胞抗原刺激而产生 　　 　　母体若接受外源性A/B抗原，产生免疫性抗体，怀ABO血型不合的胎儿，可致新生溶血。 4.ABO血型的遗传 基因型 表现型 ＯＯ Ｏ ＡＡ，ＡＯ Ａ ＢＢ，ＢＯ Ｂ ＡＢ ＡＢ 5. ABO血型的鉴定 * * 第三节　生理性止血 基本过程 血液凝固 纤维蛋白的溶解 生理性止血：小血管损伤出血，经数分钟（9 min）后出血自然停止的现象。 一、生理性止血的基本过程 1. 血管收缩 反射性收缩 肌源性收缩 PLT释放缩血管物质 一、生理性止血的基本过程 2. 血小板血 栓形成 定位：Plt黏附于受损部位 释放：ADP和TXA2↑ 内皮细胞生成PGI2↓ 3. 血液凝固 纤维蛋白原→纤维蛋白，加固止血栓 二、血液凝固 (blood coagulation) 血液凝固：血液由流动的液体状态变为不流 动的凝胶状态的过程。 凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白 （一）凝血因子： 定义： 血浆与组织中直接参与血 　　 液凝固的物质。 种类： 14种（其中F VI是F Va） I ~ XIII、 高分子激肽原、 前激肽释放酶 ① F IV 是Ca2+，其余凝血因子为蛋白质 ② 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝 脏合成，需VitK参与 ③ 凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a” （二）凝血过程 Ca2++Va X Xa II II a I I a II ，凝血酶原；I，纤维蛋白原；PL，磷脂 凝血酶原 酶复合物 ① ② ③ PL 1. 凝血酶原酶复合物的形成 　——（FⅩ的激活途径） 1）内源性激活途径 　 参与凝血的因子全部来自血液 2）外源性激活途径 由来自于血液之外的组织因子(TF, 　 F III)暴露于血液而启动的凝血过程 前激肽 释放酶 高分子 激肽原 激肽 释放酶 因子X酶 复合物 凝血酶原 酶复合物 内源性 凝血途径 外源性 凝血途径 20 万 VII受体1000 1 万 IIa ，凝血酶；I，纤维蛋白原；Ia ，纤维蛋白 纤维蛋白单体 （可溶性） 纤维蛋白多聚体 　（不溶性） 2. 凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成 Ⅱa的作用 ① 催化Ⅰ转为Ⅰa ② 激活ⅩⅢ转为ⅩⅢa ③ 激活Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ （三）体内凝血机制 启动 XII、PK、HK无出血现象 组织因子是生理性凝血反应的启动物 “截短的”内源性途径对凝血反应起维持和巩固作用，Xa和Ⅱa激活V、Ⅷ、Ⅺ 截短的内源性途径 （四）抗凝系统的作用 1. 血管内皮的抗凝作用 屏障作用、PGI2、NO、凝血酶调节蛋 　 白、组织因子途径抑制物、组织型纤 溶酶原激活物 （四）抗凝系统的作用 2. 纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核 　 巨噬细胞的噬作用（清除凝血因子） 3. 生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质C系统、