难治性咳喘辨治举隅.pdfVIP

浙江中医杂志2008年3月第43卷第3期 【证治研讨】 难治性咳喘辨治举隅 朱建江 浙江省上虞市中医院 浙江 上 312300 关键词 难治性咳喘 辨证论治 医案 笔者在临床上遇到过一些难治性咳喘病，用正治 红耳赤；肺气不利则气急胸闷；痰饮内阻，中气不运 法治疗无效时，便遵 《内经 ·至真要大论》中 “必伏 则脘痞纳差，大便溏；风之余邪不去则咽喉干痒；苔 其所主，而先其所因”之原则．分析病象与病机的相 薄白、脉缓滑为内有痰饮之象。因燥咳属痰饮为患， 互关系，辨明其真假，用反治法治疗，获效满意，今 故治取以燥治燥、温化痰饮之反治法，宣肃肺气，兼 将一得之见，介绍如下 以供同道参考。 顾脾胃，方用二陈汤加白术健脾化痰，合三子养亲汤 l 化痰治燥咳 去莱菔子加苏子、白前、款冬花、紫菀、射干、枇杷 龚某，男，38岁。2004年4月9日初诊。2月前 叶祛痰肃肺，栝蒌皮疏理肺气。由于治法方药切中病 感冒食西瓜而诱发咳嗽，服用感冒清胶囊后，感冒症 机，故投之获效。 状消失，而燥咳一直不瘥。曾用西药抗生素、激素和 2 清肺治寒哮 中药祛风润肺止咳方多剂治疗，见效不显。诊见燥咳 王某，女，42岁。2006年 4月 18日初诊。患哮 无痰，阵阵频作，咳甚则面红耳赤，气急胸闷，咽喉 喘病15年，每逢春季发作，用中西药治疗能缓解。 干痒，[1干燥不欲饮水，脘痞纳差，大便溏烂。舌苔 本次病后恶寒怕冷，喉间哮呜，气急而喘已40余天， 薄白，脉缓滑。检：咽喉微充血，两肺呼吸音粗糙， 曾用西药抗感染、抗过敏及中药温肺散寒、化痰平喘 心率78次／min，心律齐，x线胸片提示：两肺纹理 方多剂治疗，病症如旧。诊见喉问哮鸣，气急气喘， 增粗，心电图及血常规检查均正常。西医诊断：急性 痰白质粘，挟有泡沫，量多难咯，胸闷胁胀，恶寒怕 支气管炎；中医辨证：痰饮内阻，津不上承，肺失宣 冷，面白唇青，四肢不温，便干尿清，舌黯红、苔薄 肃。治法：健脾化痰，宣肃肺气，二陈汤合三子养亲 自，脉弦滑。检：咽喉微充血，颈静脉轻度怒张，两 汤加减。处方：陈皮5g，白前、焦冬术、茯苓、制半 肺大量哮鸣音，心率92次／min，心律齐，腹部体征 夏各12g，生甘草6g，白芥子、炙苏子、紫菀、射干 阴性，双下肢无浮肿。血常规检查正常；X线胸片提 各1Og，枇杷叶、款冬花、栝蒌皮各15g。5剂。每Et 示：两肺纹理增粗，透亮度稍增高：心电图检查正 l剂，水煎分服。复诊时咳嗽减轻，咯出少量痰液。 常。西医拟诊：过敏性哮喘，喘息性支气管炎；中医 叫喉隐痛，气不急，口不燥，苔薄黄，脉滑。痰液渐 辨证：风寒化热，痰热内阻，肺失肃降。治法：疏风 化，津液已承，有化热之势。原方去苏子 log，加黄 清肺，化痰平喘。处方为定喘汤合桑白皮汤加减：炙 芩12g。再进5剂。三诊时咳嗽诸症消失，舌脉正常， 麻黄9g．制半夏、杏仁各 12g，黄芩、桑白皮、款冬 遂以中成药百令胶囊每次5粒，每日3次补肺固本以 花各15g，炙苏子、象贝、焦山栀、葶苈子、干地龙、 善后。 蝉衣、荆芥各 log。5剂。每日1剂，水煎分服。复 燥咳一般多南燥邪伤肺，或肺阴亏虚所致；治疗 诊时哮减、气稍平，口唇转红，咯痰稍畅，两肺哮鸣 上亦多宗祛邪润燥，养阴滋肺等正治之法。《素问 · 音减少，余症如旧。药中病机，原方再进5剂。三诊 咳论篇》云：“五脏六脏皆令人咳