胎盘血管瘤1例及文献复习.pdfVIP

2008年9月第 1卷第 1期 ChinJofClinicalRationalDmgUse．Seotember2008．V01．1No．1 · 39 · · 短 篇 报 道 · 胎盘血管瘤 1例及文献复习 张靖霄，王山米，赵慧波，王露芳 【关键词】 胎盘血管瘤；病例报告；文献复习 【中图分类号】R737．33 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2008)01—0039—02 患者，女，25岁 ，一胎孕足月，羊水过多2月 ，见红 lOh 为主者 ，血管丰富尤其是富含大量静脉血管 ，易合并羊水过 入院。患者平素月经4—5／30d。孕 24周时超声示羊水过 多L4j~胎盘血管瘤患者合并羊水过多，其原因不明，可能由 多，间断服吲哚美辛 lOmg，每 日3次，共服 8周，羊水指数最 于肿瘤为脐血管支流而致循环障碍或由于肿瘤血管渗出液 高达29．7cm，行二维及三维彩超有胎盘血管瘤，未提示胎儿 体造成 。因瘤体血管和胎儿血管相通，有报道血管瘤大 畸形。人院超声：胎头双顶径9．6cm，股骨长 6．9cm，胎 心 或快速增长可引起胎儿血液动力学改变，直至胎儿无法承受 140次／min，羊水深度3．8cm，胎盘前壁，厚度3．5cm，分级 Ⅱ 这种病理性变化而引起贫血、水肿、心力衰竭致死亡 ]。 级，于胎盘上极子面可见约5．7cmX4．3cm的低回声不均质 胎盘血管瘤可以生长在胎盘及脐带的任何部位。肿瘤 团块 ，突向羊膜腔。提示 ：单活胎，头位，胎盘上极低回声 占 体积大小差异很大，并且因为肿瘤成分的不同而超声表现各 位病变。入院诊断 ：(1)孕 产。孕40“周，头位，临产。(2) 异。超声图像可见胎盘内或边缘处类圆形包块 ，有包膜，边 巨大胎儿?(3)胎盘血管瘤?行人工破膜，羊水 II度污染 ， 界清晰 ，肿块内部由于其血管和结缔组织比例不同而不同。 量约 10ml。患者及家属要求剖宫产，经充分术前准备后行 可呈不均质实性回声 ；或含网状及条索状混合回声；或以囊 剖宫产术。术中以左枕后位娩一男活婴 ，体重 4250g，阿氏 性无回声为主；或伴有周边钙化及静脉血栓强回声。胎盘血 评分 1min、5min均 10分 ，外观无畸形。羊水 Ⅱ度污染 ，术中 管瘤有比较典型的超声图像表现 ，须注意与副胎盘、胎盘早 羊水约350ml。胎盘面积20cmX8cm×2cm，脐带长50cm， 剥血肿、胎盘静脉湖、胎盘附着面子宫肌壁局限收缩及胎盘 附着中央，胎盘子面近脐带附着处可见 6cmX5cmX3cm肿 下子宫肌瘤鉴别。经观察瘤体内血流丰富并以动脉型血流 物，色白、质中、向羊膜面突出。病理诊断：胎盘毛细血管瘤； 为主者，瘤体生长速度快，易对妊娠产生影响。瘤体位于胎 灶性胎盘绒毛毛细血管淤血。术后伤口如期拆线，甲级愈合 盘边缘基底膜板附近者易造成胎盘早剥。 出院。随访2年未见母婴异常。 Prapas等。。认为 ，彩色多普勒超声是 目前惟一早期诊断 讨 论 胎盘肿瘤可分为原发性肿瘤与继发性或转移 的有效手段。应规律地追踪，因为其存在生长率的多变性及 性肿瘤两大类。原发性肿瘤包括绒毛膜血管瘤或胎盘血管 不可预见性。需要关注的是胎盘血管瘤对妊娠结局的影响 瘤、滋养细胞肿瘤和畸胎瘤；继发性肿瘤多为恶性黑色素瘤 、 大小，主要取决于母胎并发症及严重程度，而这些又与肿瘤 淋巴瘤、白血病、乳腺癌及胃癌等。仅极少数病例，肿瘤细胞 的大小、生长部位及生长速度有关。较大的胎盘血管瘤有破 可经胎盘屏障转移至胎儿，而个别胎儿神经母细胞瘤等可转 裂的可能，尽管发生率低 ，但可致胎儿死亡。如果直径 移至胎盘。胎盘血管瘤可能系早期胎盘的原始成血管组织 5cm，即使无母婴并发症的异常超声表现，也应行系列超声 发育异常所致，是由绒毛膜问胚叶组织发生的良性肿瘤 ，临 检查，追踪观察，一般2～3周复查 1次。 床极少见…。据报道发生率为0．Ol％ ～1．5％_2J。 较大或多发的胎盘血管瘤可影响胎盘的血液供应，将对