胎盘植入25例回顾性分析及文献综述.pdfVIP

2008年 10月第 l7卷第 10期 ProgObstetGynecol,Oct．2008,Vo1．17,No．10 · 临床经验交流 · 胎盘植入 25例回顾性分析及文献综述 王 芳 ，李慧慧 (1．乐陵市人民医院妇产科，乐陵 253600；2．山东大学齐鲁医院妇产科) 【关键词】 胎盘植入 ；诊断；治疗 中图分类号：R734．2 文献标识码：B 文章编号：1004—7379(2008)10—0793—02 胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不 良，胎盘绒毛穿 3．1 病 因 文献报道，胎盘植入的发病率约为 1／540～ 1／93000l2J 透底蜕膜侵入子宫基层，是产科严重且较少见的妊娠期并发 。 常见的因素有：多次刮宫史 、剖宫产史 、子宫切 症，通常在产前难以诊断。现回顾性分析两院2004年 1月 开史、前置胎盘、官腔感染以及多产史等 。Dare等 的研 一 2007年 12月收住 的25例胎盘植入病例资料，探讨其病 究指出，孕妇年龄／35岁和前置胎盘是胎盘植入的两个独立 因、早期诊断的可能性以及有效的治疗措施。 高危因素。前置胎盘并发胎盘植入的发生率高达 10．3％ 。 l 资料与方法 3．2 临床表现及诊断 严重的}{{血、子宫穿孔和继发感染 1．1 一般资料 上述期间两院收治有完整资料并经临床及 是本病的三大特点。临床诊断主要依据产时或术中发现胎 病理确诊的胎盘植入患者25例，均为足月妊娠 ，其中经阴分 盘不能 自行剥离 ，徒手剥离时发现胎盘部分或全部与子宫壁 娩 16例，剖宫产9例。平均年龄29．5±4．9岁。孕次：初次 相连，不能分离…。彩色多普勒示正常的胎盘后间隙消失， 2例，2—4次20例，5次及以上3例，其中1例妊娠9次。有 胎盘血窦丰富，血流湍急且累及子宫肌层，部分区域子宫肌 人工流产史9例，药物流产史2例，自然流产史 1例，引产史 缺失甚至完全中断。磁共振成像 (MRI)检查组织分辨率高， 6例 ，剖宫产史2例 ，合并前置胎盘5例。25例患者术前及 对血流敏感，能清楚看到胎盘情况 ，并能显示子宫与胎盘的 分娩前均未确诊为胎盘植入。 关系。病理学检查是确诊胎盘植入的方法。病理见 (1)绒毛 1．2 临床表现及诊断 本组除5例前置胎盘孕期有少量阴 直接植入肌层；(2)徒手剥离胎盘及刮宫组织胎盘镜检均见 道流血外 ，20例孕期均无异常表现。所有患者均因第j产程 胎盘母体面有子宫肌层碎片 。临床医生和B超医生应有 胎盘滞留不下或胎盘部分剥离 ，行人T剥离胎盘时发现胎盘 足够的认识及临床经验 ，对多次人T流产史、子宫手术史及 与宫壁黏连极紧，难 以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间 前置胎盘等高危因素者需警惕胎盘植入的可能。 进行剥离 ，或胎盘残留钳刮不下且阴道流血多而确诊。 3．3 治疗 2 处理方法及结果 3．3．1 药物保守治疗 (1)MTX：用药方案很多，1mg／kg单 胎盘植入25例中9例行子宫下段剖宫产术 ，其中3例 次给药 ；20mg／d，连续5～7天为 1个疗程或在超声指引下 ， 行次全子宫切除术 (2例因前置胎盘伴胎盘大面积植入 ，出 局部注射 MTX，剂量 1mg／kg。同时给予加强宫缩及抗感染 血量多 ；1例剖宫产术 中胎盘剥离困难致大出血，m血量约 治疗；(2)米非司酮：50rag，1次／12h×3次 ，然后 25mg，1次／ 2800m1)，5例行胎盘植入部位8字缝合，1例行植入部位楔 12h×7天；(3)米索前列醇 ：600~g顿服；(4)5一FU：500mg 形切除术，修补子宫肌层伴宫腔填塞纱布，24h取出，应用宫 加5％葡