双侧髂内动脉结扎在治疗前列腺增生症术中大出血时的应用.pdfVIP

第 29卷第6期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．29 No．6 · 9O2 · 2OO8年 H 月 J0URNAL0FHEBEIMEDICALUNIVERSITY Nov ． 2OO8 ·I晦床研究 · 双侧髂内动脉结扎在治疗前列腺增生症术中 大出血时的应用 王东彬 ，黎 玮 ，杨书文 (河北医科大学第二医院泌尿外科 ，河北 石家庄 O5O00O) 【关键词】 结扎术 ；前列腺增生 ；出血 ；阴茎勃起 【中图分类号】 R697．32 【文献标识码】 B 【文章编号】 l0O7—32O5(20O8)06一O9O2一O2 前列腺增生症术中及术后发生出血为常见并发 2 结 果 症 ，绝大多数患者经术中仔细缝扎或电切镜彻底止 血 ，球囊压迫可达到有效的止血 目的，但仍有少数患 本组 22例患者 ，行双侧髂 内动脉结扎后 ，前列 者经上述方法不能有效止血 ，出血量较多，甚至影响 腺窝出血量明显减少 ，出血速度明显减慢 。术后 当 患者全身血液循环状态 。本 院 自1997年 9月～ 天冲洗液即清亮 ，2周内患者均未再发生明显 出血。 20O4年 12月，对 22例大出血患者行双侧髂内动脉 术后 6个月随访 ，除 3例高龄患者主诉术前即无阴 结扎达到有效的止血 目的，现报告如下。 茎勃起，术后明确无 阴茎勃起外 ，其余 19例患者手 术前后阴茎勃起状态无明显变化 。 1 资 料 与 方 法 3 讨 论 1．1 一般资料 ：22例患者年龄 55～79岁，平均 72 岁，病史 1～12年，术前出凝血时间检查正常。其中 前列腺增生症手术治疗时引起大出血 目前 尚无 6例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术 ，手术中发生大 明确概念 ，根据发生时间可分为术中大 出血和术后 出血；9例行经尿道前列腺 电切术 ，术 中发生大 出 继发性大 出血 。其发生原因与以下因素有关。①前 血 ，电凝止血效果不佳而改为开放手术止血；7例手 列腺解剖位置深 ，手术显露困难 ，动脉血供丰富，动 术后发生大出血，其中经尿道前列腺电切术 4例 ，耻 脉分支呈环状分布在膀胱和前列腺连接处的任何部 骨上经膀胱前列腺摘除术 3例，静脉给予止血药物 ， 位 ；前列腺尖部有时也存在较大的动脉分支，且位置 球囊压迫不能有效止血，因出血量较大 ，电切镜电凝 深 ，无法有效止血。②前列腺包膜周围为丰富的盆 止血失败后，改为开放手术止血。所有患者均经输 腔静脉丛 ，手术操作时对其损伤也可引起术 中或术 血治疗 ，输血量 4O0～12O0mI。经缝扎膀胱颈部 后大出血。③前列腺组织 中富含纤维素酶 ，术中挤 和热盐水纱布填塞压迫 ，不能有效止血 ，而行双侧髂 压前列腺可诱使此酶人血，使患者凝血机制异常。 内动脉结扎。 ④术后早期缝扎线脱落 ，气囊滑入腺窝，气囊破裂以 1．2 手术方法 ：行下腹正中切 口，打开腹腔 ，打开后 及术后发生前列腺腺窝感染、咳嗽、便秘等 。另外 ， 腹膜 ，沿髂总动脉向下游离确定并结扎髂 内动脉主 术中大出血还常常与术者操作技术不熟练有关。 干。也可行下腹部正中切口，经腹膜外游离 ，向内侧 前列腺主要血供来源于髂 内动脉前支膀胱下动 推侧腹膜达髂总动脉，确定并结扎髂 内动脉。结扎