《吴门治验录》之经方治验陶君仁应用黄芪建中汤的验案.docVIP

《吴门治验录》之经方治验：陶君仁应用黄芪建中汤的验案 老中医陶君仁所使用的黄芪建中汤的组成是由黄芪、饴糖、桂枝、生姜、大枣和甘草等七味药物组成。内以饴糖、饴糖（饴糖断缺，常以麦芽代之）为主，甘温以补虚运中，复入甘草、红枣，更增和胃健脾，益气养阴之效，桂枝之辛温佐绵黄芪走表通里，芍药之酸寒配甘草，入里敛营，主治虚劳证之偏于阳虚或阴阳两虚者。“劳者温之”，“虚者补之”之意，合甘酸辛味于一炉。甘温相得建中补虚，甘酸相须和里敛阴，甘酸辛合，更可生阳。扶其不足，调其偏胜，益阴配阳，相得平衡，俾脾运健而中气振，饮食增而津液旺。其制法慎密，配伍精当，咸属仲景虚劳之要方。 一、阳虚发热 证见形寒发热，神疲力乏，面?无华，渴喜饮热，动辄气短，舌淡苔白，脉细且数。盖营卫、气血之源在于脾，欲和营卫，固腠理，扶正气，振中阳，惟甘温建中一方。伴中气得从健运，从阴引阳，阳引阴，阴阳调和，阴火自平。治方：“劳者温之，甘药调之”之意，宗甘温除大热之法。 病例一：章xx，男，13岁。 西医诊断：血吸虫病发热。病情摘要：畏寒怯冷，日哺发热38℃-39℃之间，黎明热退净，胃纳尚可而精神不振，入睡或有盗汗，精神萎顿，舌淡无华，苔白腻，舌觉甘淡乏味，脉微细促数，不耐重按，肌肤干枯，形体消瘦，肝脾肿大，腑行时溏，粪检血吸虫孵化阳性，服氯霉素十天寒热未退。投黄芪建中加枳术丸、党参四剂，从扶中运脾，益气消痞，盗汗略收，精神略振，惟形寒发热未平，继守原方服至七剂，寒热得退，复服十五剂，体温未见升高，胃纳锐增，精神振旺。 体会：脾胃为后天之本，化生气血之源。受纳腐熟和运化水谷。素居卑湿，寒湿浸渍，脾胃困惫，旋运乏力，营卫元由化生，不克偕和，致寒热经还或类疟状。阳虚则阴无以长，演成气阴俱耗之局，故脉数而促，形瘦盗汗，病久人血，由积成症。 二、虚黄 《金匮·黄疸病脉证篇》：“男子黄，小便自利，可与虚劳小建中汤”。属于虚劳范围的萎黄证，须与湿热发黄之黄疸相鉴别，小建中汤方冠以“虚劳”两字，寓有深意。虚黄非湿热所致，乃劳倦内伤，气血不足，故小便自利，皮肤枯黄无泽，而目睛不黄，为鉴别重点。 病例二：杨x，男，43岁。 西医诊断：钩虫，贫血虚黄症。病情摘要：前年夏日松土锄草，返家澡后密布红瘰，搔痒难忍，约经二时自隐，旬日后又复咳嗽气喘，咽喉奇痒，服中药而愈。嗣后，渐觉四肢软弱，精神倦怠，全身肤色萎黄不泽，肢体虚浮，头晕耳呜，大便或溏，胃纳不减，而体力渐衰，不耐劳动。脉细软，舌胖淡无华，苔白，面色萎黄，目睛不染。方用黄芪建中合入附子、干姜，急以温脾补虚，助阳建中，所谓阳生阴长。连服十二剂，体症大为改善，舌质稍淡红，肌肤色泽明朗，继用西药驱虫，中药仍予黄芪建中，以温中益气，祛寒化湿而收功。 体会：此症寒湿浸淫，中阳温伏，脾胃困顿，失其健运，不克散精，濡养肌肤，肢面虚浮，此乃脾土为病，形诸于外也。 三、阳虚胃痛 脘宇疼痛，若断若续，食则痛减，喜暖欲按，面光无华，畏寒，倦怠懒言，小溲清长，大便坚结（或便溏），舌淡苔白，脉虚细而缓，持证合参，无非脾胃虚寒，水饮停滞，惟以建中补中。 病例三：李x，男，53岁。 西医诊断：十二指肠球部溃疡症。当脘疼痛，反复发作，至今一年，平时过劳少逸，饥饱不调，渐起当脘隐痛，时作时休，渴不欲饮，泛吐酸水，遇寒饮冷痛势更剧，得食即缓，每以热巾按揉上脘为快，小溲清长，大便终年坚难解，曾见黑便。精神尚可，面色晦淡，舌润质淡苔白，二脉弦而不实，中阳不振，寒饮停聚。投黄芪建中汤加川楝子，藉引温中祛寒，通阳蠲饮，稍事泄木，服药六剂，胃痛遂止，惟大便仍然坚实难解，此脾土虚弱，中气不足故也。倍用黄芪助其推运之力，二剂后即得畅便，无何所苦。 体会：患者平素劳乏，劳则伤气，中气虚馁，土运变迟，水谷所入，尽生浊饮，饮为阴邪，土受湿渍，故运化无权，肝木之气，失其滋养，致木郁不达，横中土致窜生诸证。 四、阳虚盗汗 夫自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚，然无不关乎卫气不固，腠理不密，且阴阳本属互根，阴虚之则阳气必伤，阳虚甚则阴津亦受累，所以辩证论治不能单从自汗、盗汗分阴阳，而必须从其它见证合参始可。其属于阳虚或阴阳两虚之盗汗，宜用黄芪建中汤，俾阳振卫固，其汗自敛，又阳气渐化而阴亦可复。 病例四：陆x，男，15岁。 病情摘要：三月来时有形寒发热，脊背凛寒，寐则盗汗淋漓，湿尽衣衫，精神不振，大便时见冻腻，胃口呆钝。脉虚细而数，苔白舌胖，形体消瘦，肌肤干枯少泽。用黄芪建中进服，以壮其中气，实表补阳，五剂后盗汗渐收，复以原方十剂，诸症相安。以后嘱用黄芪、红枣加入糯米煮粥代食，以固其疗效，此亦实脾益气固表之法也。 五、产后泄泻 泄泻一症，莫不关乎脾胃，大产之后，血去过多，气无所依亦馁，脾土乏元气之振运，胃家无中阳之鼓动，水谷入而不化，精血无由生化，阴虚及阳，阳不化湿，清浊不分，混杂而下，逐生泄泻。 病例五：周x，女