3例高龄气管切开并发气管肉芽肿患者的护理.pdfVIP

316 中El友好医院学报2013年第 27卷第5期 JoMrnalofChin J印m FrienashipHospital ，2013Oct，Vo1．27，No．5 3例高龄气管切开并发气管肉芽肿患者的护理 张 莉，甘旭菲 ，唐 军 (中 日友好 医院 干部保健一病 区，北京 100029) 气管切开术在抢救需要呼吸支持、机械通气 的危重症 2 护理 患者中应用越来越广泛 ，由于各种 因素和条件 的影响，常 2．1 人工气道护理 引起 出血、脱管、气管食管瘘等常见的并发症 ，并发气管内 将加长型气管切开套管两固定翼 的夹角对准颈部 ，固 肉芽肿报道较为少见。气管 内肉芽肿 ，尤其是较大和质脆 定套管松紧度适宜，以放人一手指为宜，颈短或易出汗者 ， 的肉芽肿 ，若不及时发现和处理，可危及患者生命Ⅲ。我科 用纱布及脱脂棉制成与固定带等长的中空软垫套 ，将 固定 收治的高龄患者 中有 3例气管切开术后并发气管 内肉芽 的带子从 中穿过再固定 。本组选择 的套管是带有低压高容 肿患者 ，现将护理体会报道如下。 量气囊 ，套囊压力保持 25cmH20左右 ，以防止套囊上分泌 1 临床资料 物下漏至下呼吸道。更换呼吸机管路 、翻身 、吸痰 时注意保 1．1 患者资料 持插管位置正常 ，防止过度牵拉造成移位导致套管前端摩 2002年 4月一2012年 4月我科收治的各种病 因导致 擦刺激气管壁。更换气管套管前，充分吸出气道 、口鼻腔及 呼吸衰竭而行气管切开机械通气治疗 的共 l6例患者 ，机 气囊上的痰液 ，抽空旧套管气囊内气体 ，并动作轻柔、快速 械通气时间 15d一4年余。其中3例在病程 中出现不同程度 拔出旧套管，插入新套管，避免拖拉套管造成气管壁损伤 。 无诱因呼吸急促 、喘憋、吸痰管进 出有阻力、痰 中带血、心 2．2 正确吸痰 率加快、呼吸频率加快、潮气量 降低 、气道压力增高、气道 (1)适时吸痰。听到有痰鸣音时再吸痰 ，插入吸痰管若 峰压及平 台压增高等。 有阻力 ，不可勉强插入 。每次吸痰应15s，连续吸引的总时 3例均为男性 ，年龄为90岁 、93岁和 93岁 。基础病为 间应3min。尽量一次性将痰液吸净，防止频繁吸痰 ，损伤 右侧硬膜下血肿 、慢性阻塞性肺疾病 、冠心病 、糖尿病等。 气道黏膜 ，导致 肉芽组织生长 。(2)在无负压状态下 ，将吸 发现气管 肉芽肿时机械通气时间为 58d、195d及 420d，平 痰管插入气道 ，深度以不超过气管套管前端 lcm左右为 均 224d；3例行气管切开时均使用 portex8#可吸痰式气 宜。每次吸痰时负压 10．7～16．0kpa(80～120mmHg)，防止固 管切开套管。经一般常规处理方法无效，考虑气道有不通 定在一处或吸力过大而损伤黏膜2【]。(3)选择 PVC材质的 畅因素存在 ，而行纤维支气管镜检查 ，结果发现 3例均存 一 次性可调负压吸痰管，管径不超过气管套管内径的 1／2， 在大小及数量不等的气管内肉芽肿 ，位于气管套管内口至 但又不过于偏细 ，既保证一次吸出量 ，又不至于过粗损伤 下端 1～3cm处 。直径气管 内径的 1／2，其 中 l例 肉芽肿呈 气管粘膜。(4)及 时吸除口腔及气囊上分泌物 ，避免分泌物 活瓣状 ，可随呼吸间断阻塞气管套管 内口，故气道阻塞症 过 多刺激患者吞咽动作 ，使气管套管随之运动 ，摩擦刺激 状较重 。 气管壁 。吸痰严格无菌操作。 1．2 肉芽肿形成的