30例甲状腺癌术后残余癌的放疗效果研究.pdfVIP

2013年第34卷第 14期 JoumMofOiqiharuniversilvofMedicine o】 ． ． ． 经验 交 流 ． 3O例 甲状腺癌术后残余癌的放疗效果研究 罗锦洪 摘【要】 目的 研究甲状腺癌手术后残余癌的放射治疗效果。方法 选择2004年6月至2012年 11月期间我院收治的30例甲状腺癌术后残余癌患者为研究对象，利用X线放射治疗。每天照射肿瘤量 1．8—2．0Gy，每星期照射5次。放射剂量45—72Gy。结果 生存时间从开始放疗之 日计算，30例患者 1、 3、5年生存率为93．33％、83．33％、63．33％。结论 手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方式。通过加用放 疗可提高术后残余癌的疗效，治疗效果与放疗剂量、病理类型以及残余肿瘤的大小都有关系，以50～65Gy 放疗剂量为宜。 【关键词】 甲状腺癌；残余癌； 放射疗法；预后 甲状腺组织的癌变 自20世纪80年代中期前苏联切尔诺 贝利核电站泄露事故 以后的近20多年发病率增长最快的实 表1 照射剂量与生存期限关系 n(％) 体恶性肿瘤 ，年均增长6．2％。其主要临床手段是手术切除。 多数的学者认为放疗甲状腺癌术后残 留癌效果较好 J。现 将我院收治的甲状腺癌手术后残余癌患者放疗效果情况详细 报道如下。 注：组间比较差异不显著 (PO．05) 一 、 资料与方法 1．一般资料：甲状腺癌手术后残余癌患者30例。残余癌 表2 病理类型与生存期限关系 n(％) 标准为：手术操作者认为存在残留癌；淋巴结大范围转移，考 虑存在癌变组织可能未切净；病理检查证实存在残余癌。其 中男性 14例，女性 l6例；年龄25—84岁，平均年龄39岁；发 现癌变到就诊耽搁时间约为 1星期 一20年 ；主要临床表现颈 部肿块，其中合并声音嘶哑11例、进食梗噎2例、饮水呛咳2 例、疼痛2例，呼吸困难 1例；病灶位置：1例位于双侧腺叶， 注：组间比较差异不显著(PO．05) 16例位于右侧腺叶，13例位于左侧腺叶；肿瘤最大直径为 0．6～10am；病理分型：19例低分化乳头状腺癌，5例低分化 表3 残余肿瘤大小与预后之间的关系 n(％) 滤泡状腺癌 ，4例髓样癌，2例未分化癌。所有病例术前都经 过检查体格 、胸部x线和B超检查，没出现远处转移。 2．治疗方法：根据残留部位、病理类型以及侵犯程度来确 注：1)▲与肉眼残留组相比差异显著 (P0．05) 定照射范围。采用x线放射治疗，每天 1次，1．8～2．0Gy每 次，每周5次，放射剂量45—72Gy，其中5例45—49Gy，18例 讨论 甲状腺癌的首选治疗方案是手术切除，但该手术 5O～65Gy，7例总量 65Gy。 存在不能切除完全的问题 ，由此引发肿瘤继续发展或复发等 3．统计学方法：采用SPSS17．0计量软件进行数据处理， 问题 ，严重影响手术疗效，甚至危及患者生命。甲状腺癌的病 计量资料以均数 ±标准差(±)表示，计量资料采用 t检验， 因尚不是十分明确，可能与饮食因素 (高碘或缺碘饮食)、放 计数资料采)(检验，差异在 P0。05时差异显著。 射线接触史、雌激素分泌增加、遗传因素、其它由甲状腺 良性 二、结果 疾病有关。甲状腺癌初期没有明显临床症状，临床不乏有患 1．生存情况：所有患者随访在 5年以上。生存的时间从 者一直到局部包块明显增大甚至有压迫感时才来就诊，错过 放疗开始之 日计算。其中死亡 11例 ，5例死于淋巴结转移，2 了最佳治疗时机 ，手术切除操作难度较大，由此往往导致手术 例肺、纵隔转移，1例骨转移，1例脑转移，1例其他疾病，1例 切除后还残余癌变组织，所以临床为预防残余癌发展和消灭 死因不详。主要的死亡原