超声心动图评价原发性高血压病不同左心室构型舒张功能变化.docVIP

超声心动图评价原发性高血压病不同左心室构型舒张功能变化【摘要】 目的 探讨超声心动图多项指标评价原发性高血压病不同左室构型患者左心室舒张功能的改变。方法 选择正常对照组29例,原发性高血压患者116例,按照Ganau分型法,即根据左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)将其分为4组。常规脉冲多普勒(PWD)测量二尖瓣口舒张早期峰值流速(VE)、舒张晚期峰值流速(VA)及两者比值E/A。测量右上肺静脉收缩期峰值流速(VS)、舒张期峰值流速(VD)、心房收缩期负向峰值流速(AR),计算S/D。PWD测量等容舒张期时间(IVRT)。组织多普勒技术(TDI)测量二尖瓣后瓣环处舒张早期与舒张晚期峰值速度及其比值(Ea/Aa)。结果 与正常对照组比较,CR、CH及EH组的E/A比值降低,差异有统计学意义(P 1.2.2 利用PWD及TDI判断左心室舒张功能减低例数的标准:PWD依照Cohen[4]提出的三种血流模式即①舒张早期左室充盈减低(E/A≤1);②左室充盈假性正常化模式(12),将E/A≤1或E/A2的患者纳入左心室舒张功能降低例数;TDI将Ea/Aa≤1的患者纳入左心室舒张功能降低例数。 1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计分析软件,计量资料以表示,多组计量资料比较采用单因素方差分析,两样本均数检出率的比较用配对设计四格表的χ2检验,检验水准a=0.05,P1,当左室松弛性降低时,E/A1,称为“假性正常化”[7]。本研究结果显示,原发性高血压左室正常构型及向心性重构时,血流频谱形式可表现为:12的限制型充盈障碍模式。E/A随年龄增长呈下降趋势[8]。也受呼吸和心率等众多因数的影响,因此,单纯二尖瓣血流频谱在评价高血压不同左室构型的舒张功能变化有局限性。TDI二尖瓣环运动反映的是组织结构运动的变化,体现心肌舒缩运动的特点。本研究发现,TDI判断左室舒张功能异常总检出率高于PWD。其中对33例表现为12模式时,均表现为Ea/Aa1,由于心脏组织结构运动在其主动运动减弱时也会相应受到心脏负荷的影响,笔者认为在限制性充盈模式时二尖瓣环Ea/Aa不宜作为左室舒张功能的评价指标[10]。 本研究的不足之处:本课题应用多种超声指标检测心功能,未作心导管检查等进行对比研究。高血压EH组的病例较少,有待积累更多的样本。 综上所述,原发性高血压患者不管左室构型如何,左室舒张功能均发生改变,以向心性肥厚和离心性肥厚组明显;多指标联合应用能较全面地反映左室舒张功变化,并且TDI较PWD更能敏感、简便、准确的反映左室舒张功能的异常。 参考文献 [1] Tekten T,Onbasili AO,Ceyhan C,et al.Novel approach to measure myocardial performance index:pulsed wave Tissue Doppler echocardiography.Echocardiography,2003,20(6):503-510. [2] Ganau A,Devereux RB,Roman M,et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension,J Am Coll Cardiol,1992,19:1550-1558. [3] 薛炜,夏稻子.高血压不同左心室构型肺静脉血流的超声研究.中国临床医学影像杂志,2004,15(12):680-682. [4] Gerald I Cohen,Joseph F Pietrolungo,James D Thomas,et al.A practical guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler echocardiography.JACC,1996,27(7):1753-1760. [5] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2006:451-452. [6] Musuyama T,Lee JM,Tamai M,et al.Pulmonary venous flow velocity pattern as assessed with transthoracic pulsed Doppler echocardiography in subjects without cardiac disease.Am J Cardiol,1991,67(16):1396-1404. [7] 王新房.超声心动图学