匹维溴胺联合盐酸帕罗西丁片治疗伴抑郁状态肠易激综合症疗效观察.docVIP

匹维溴胺联合盐酸帕罗西丁片治疗伴抑郁状态肠易激综合症疗效观察【摘要】目的观察匹维溴胺联合盐酸帕罗西丁片(赛乐特)对伴有抑郁状态的肠易激综合征患者的治疗效果。方法按罗马II标准选择伴抑郁状态的IBS患者,分为两组,单用匹维溴胺治疗者为对照组,联合应用匹维溴胺及盐酸帕罗西丁片者为治疗组、对照组口服匹维溴胺50 mg,tid;治疗组在匹维溴胺基础上加用盐酸帕罗西丁片,每日1片。对患者腹痛、腹胀、腹泻、便秘、粘液便、里急后重、排便不尽感及抑郁状态进行评分,比较治疗前后评分结果。结果治疗2周及4周后,治疗组和对照组的症状学评分及SDS评分均有所降低,但治疗组各症状学评分及SDS评分较对照组有明显差异(P50分。随机分为治疗组及对照组。治疗组为58例,其中男22例,女36例,年龄19~54岁,平均(43±14)岁,病程(6±3)年;对照组为62例,其中男28例,女34例,年龄20~56岁,平均(41 ±11)岁,病程(5.5±3.5)年;二组患者均经临床及实验室检查排除了胃肠道器质性疾病、甲亢、甲低、糖尿病、结缔组织病及重要脏器疾病,且在性别、年龄、病程、症状体征情况等具有可比性。排除了匹维溴胺和盐酸帕罗西丁片过敏者,排除孕妇及哺乳期妇女。? 1.2治疗方法治疗组及对照组均口服匹维溴胺50 mg,3次/d,于进餐时服用,治疗组在此基础上加用赛乐特(葛兰素史克,每片20 mg)1次/d,每次1片,为早晨服用。所有患者服药期间生活饮食习惯不变,禁用影响胃肠道功能药物,疗程为4周。 1.3症状评分治疗前及治疗后2周、4周进行肠道症状及抑郁程度评估。参考Bristol粪便分型标准,对腹泻及便秘进行评分。腹痛、腹胀及里急后重症状评分标准:无,计0分;轻度,有症状,但不影响正常生活,计1分;中度,症状影响正常生活,但不显著,计2分;重度,症状严重影响正常生活,计3分。排便困难及粘液便症状评分标准:无,计0分;有,计2分。SDS评分标准:患者及其家属做出自我评定,正常标准总分值为50以下,50~59分为轻度抑郁,60~69分为中度抑郁,70分以上为重度抑郁。比较治疗前后各症状评分结果,同时观察患者有无不良反应。? 1.4统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,治疗前后采用SPSS 10.0统计软件作配对资料t检验,组间比较采用t检验。以P0.05),治疗后第2、4周末两组相应的症状积分均较治疗前有显著差异(P 3讨论? IBS是门诊常见的慢性肠道运动和感觉功能异常性疾病,IBS的病因和发病机制尚不清楚,考虑与肠道动力、内脏感觉、肠道激素分泌、肠道感染和菌群失调、遗传因素和精神、心理异常有关??[3]?,精神因素如抑郁、焦虑可通过脑肠反射、压力应激改变胃肠道的激素分泌、动力反应和内脏感觉,造成低张的刺激、产生疼痛等不适感觉??[4]?。 对这部分患者进行抗抑郁和抗焦虑治疗,已得到国际消化界的认同??[5,6]?。? 表1 两组治疗前后症状学评分和SDS评分(x±s) ? 组别例数腹痛腹胀腹泻便秘粘液便里急后重排便不尽SDS评分 对照组62 服药前2.11±0.190.45±0.322.45±0.642.25±0.180.95±0.161.33±0.341.89±0.5163.87±4.65 服药2周0.96±0.121.64±0.171.28±0.210.93±0.210.32±0.210.65±0.281.05±0.2348.12±4.21 服药4周0.78±0.151.34±0.251.04±0.090.89±0.060.29±0.210.56±0.200.95±0.2146.35±5.68 治疗组58 服药前2.12±0.232.32±0.182.12±0.342.23±0.180.85±0.141.38±0.511.98±0.4465.21±2.56 服药2周0.67±0.350.54±0.230.75±0.210.54±0.180.35±0.180.71±0.220.98±0.3445.36±4.56 服药4周0.54±0.140.45±0.130.67±0.140.48±0.080.32±0.160.66±0.180.89±0.1937.54±3.56 结合本研究结果,匹维溴胺口服治疗后2周、4周可以显著改善IBS患者的腹痛、腹胀、腹泻、便秘、里急后重、粘液便、排便不尽等症状,这与Wittmann等的研究结果相近。匹维溴胺为高选择性钙通道阻滞剂,作用于平滑肌细胞,减少钙内流,减少慢波频率和基于慢波的峰电位幅度,可以抑制进餐后肠平滑肌的高反应性,显著提高腹泻型肠易激综合征患者的内脏感觉阈值、排便阈值及疼