前葡萄膜炎并发白内障人工晶状体植入术术式探析.docVIP

前葡萄膜炎并发白内障人工晶状体植入术术式探析【摘要】 目的探讨前葡萄膜炎并发白内障人工晶状体植入术中瞳孔后粘连、不能散大的手术对策。方法 38例(45眼)前葡萄膜炎并发白内障合并虹膜后粘连、瞳孔闭锁或膜闭的患者术中分离虹膜粘连,切除瞳孔区机化膜,白内障晶状体摘除,植入人工晶状体。结果 术后1个月矫正视力0.3者29眼(64.5%),0.1~0.3者15眼(33.3%),0.3者8眼,0.1~0.3者6眼,10例虹膜炎症较重或使用括瞳剂人工晶状体部分夹持,视力0.3者4眼,0.1~0.3者6眼,无继发性青光眼发生。 3 讨论 在白内障手术中瞳孔能否有效散大是保证手术顺利进行的关键因素之一,前葡萄膜炎并发白内障常因虹膜后粘连瞳孔闭锁或膜闭难以散大[1],手术时难度大,因此根据具体情况,有效简化操作,减少对眼内组织的损伤显得尤为重要。 3.1 瞳孔处理 ①虹膜部分后粘连的小瞳孔用粘弹剂从角膜侧切口进针达瞳孔领,钝性分离虹膜粘连的部位,在虹膜与晶状体前囊之间缓慢推注粘弹剂,借助粘弹剂的推力,把粘连部位充分分开[2],达虹膜周边部;②有瞳孔闭锁或膜闭的小瞳孔者,可用截囊针钩起瞳孔闭锁处或瞳孔区机化膜再用维纳氏剪做左右环形剪切使瞳孔领游离成形,因瞳孔领组织有纤维化而不能散大者,可用晶状体调位钩从侧切口、隧道口分别进入前房达瞳孔领,钩住瞳孔缘机化膜缓慢向相反方向推拉分离[3],若瞳孔仍未散大,可用维纳氏剪在瞳孔缘处多点放射状切开,切口长0.5 mm左右,术后常可保持一定的圆形瞳孔[4]。 3.2 晶状体皮质吸出彻底,注吸时用晶状体调位钩从角膜侧切口进入前房,钩住瞳孔缘,向外牵拉,以尽量暴露出晶状体近赤道部,更好清除晶状体残留皮质。人工晶状体囊袋内植入。 3.3 葡萄膜炎均有反复发作病史,除术前控制炎症3月以上[5],我们常规滴双氯酚酸钠滴眼液7 d以减轻白内障晶状体植入术后虹膜激惹反应。 3.4 曲氨奈德为长效皮质类固醇激素,术毕前房内微量注入,可有效抑制虹膜炎症反应。 3.5 术后注意事项 ①该类患者术后反应较单纯白内障要大,除术前控制炎症稳定以外,术后眼部使用抗生素、皮质类固醇激素时间要长,逐步减量,以免致虹膜炎症加重或复发;②随访患者有后发障趋势的,尽可能提前行YAG激光后发障切除治疗,以免后发障严重,因高能量激光伤及人工晶状体。 参考文献 [1] 邱光军,董雅娟,孟然.青光眼术后小瞳孔白内障超声乳化吸出术.中国实用眼科杂志,2005,23(28):864-847. [4] 黎晓新.眼科学新进展.中华医学电子音像出版社,2009,6:114-115. [5] 张舒心,刘磊.青光眼治疗学.人民卫生出版社,1998:186-187. [6] 李绍珍.眼科手术学.人民卫生出版社,1997:445-446. [7] 姚克,姜节凯,杜新华,等.粘连性小瞳孔的白内障囊外摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志,1996,32(5):333-335. 1