瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在胸外科手术围术期的临床观察.pdfVIP

· 144 · JournalofClinicalandExperimentalMedicineVoL7，No．11 Nov．2008 瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉 在胸外科手术围术期的临床观察 苏艺峰 (陕西省汉中市三二零一医院麻醉科 陕西 汉中 723000) 【关键词】 瑞芬太尼 丙泊酚 静脉麻醉 手术 瑞芬太尼是一种新型超短效 受体激动剂，具有起效迅速 ， 组，瑞芬太尼0．2 g／(kg·min)，丙泊酚4ms／(kg·h)静脉泵 作用时间短 ，镇痛作用强的特点，因易被血浆和组织中非特异性 注。F组，芬太尼0．03 g／(kg·min)，丙泊酚4ms／(kg·h)静 酯酶代谢而具有恢复迅速和无蓄积等优点…。本研究拟将瑞芬 脉泵注。术中间断静脉注射维库溴铵维持肌松。手术至缝皮时， 太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于普通胸外科手术与芬太尼复合丙 停止泵注所有麻醉药。两组均给予新期的明1mg，阿托品0．5 泊酚静脉麻醉进行比较 ，并观察围术期瑞芬太尼对血流动力学的 mg静脉注射，拮抗残余肌松药，复苏至有吞咽、呛咳反射，呼之能 影响及术后恢复情况。 睁眼，呼吸频率12~／min，吸空气时 SpO 95％拔除气管导 1 资料与方法 管。送麻醉恢复室。 1．1 一般资料 收集我院近两年收治的普通胸外科手术 52例 1．3 观察项目 采用多功能监护仪监测 BP、HR、SpO，记录麻 患者资料，其中男性30例，女性22例；年龄40～75岁；食管癌26 醉前、诱导后、插管时、进胸时、术中、关胸时各时段的血流动力学 例，贲门癌 15例，肺癌 11例。美国麻醉学会手术前分级 I～Ⅱ 变化，观察术毕麻醉恢复情况，记录自主呼吸恢复、呼之睁眼及拔 级，所有患者术前48h未使用阿片类药物治疗。 管时间。 1．2 麻醉方法 随机分为瑞芬太尼组 (R组)和芬太尼组(F 1．4 统计学处理 应用 SPSS10．0统计软件完成 ，计量资料以 组)，每组各26例，两组病人年龄、性别、体质量、手术时间比较差 均数 ±标准差(x±s)表示。采用 t检验进行组内和组间比较， 异无显著性。两组均使用宜昌人福药业有限公司生产的瑞芬太 计数资料比较采用)(2检验，P0．05为差异有显著性。 尼和芬太尼。麻醉前30min均肌注阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1 2 结果 g。入手术室后连接好血压 (BP)、心率 (HR)、血氧饱和度 2．1 两组患者围术期心率、血压变化 两组病人麻醉前收缩压 (SpO)监测，开放可靠静脉通道。 (SBP)、舒张压(DBP)、HR比较差异无显著性(P0．05)；麻醉 全麻诱导：瑞芬太尼组(R组)：静脉注射咪唑安定0．1ms／ 诱导期发生心动过缓R组8例，F组4例 ，一过性低血压R组 l7 kg，依托咪酯脂肪乳0．3ms／kg，瑞芬太尼 2．0 g／kg，维库溴铵 例，F组8例 ，气管插管期F组插管反应发生率(14／26)高于R组 0．1ms／kg。芬太尼组(F组)：静脉注射咪唑安定0．1ms／kg，依 (4／26)(P0．01)。麻醉诱导插管、手术期间R组的心率和血 托咪酯脂肪乳0．3ms／kg，芬太尼2．0 g／kg，维库溴铵0．1ms／ 压值均低于F组 ，见表I。因围手术期纯氧通气，所以两组SpO kg。待麻醉作用完全后，气管插管，行机械通气。麻醉维持：R 差异无显著性。 表1 两组患者围术期心率、血压变化 (x± ) 注：与R组比较，P 0．05，P0．0l。 2．2 术后恢复情况 R组手术后呼吸恢复时间、呼之能睁眼及 麻醉方式 ，在有效抑制气管插管和手术刺激所引起的心血管反 拔管时间均短于F组(P0．05或0．01)，见表2。术毕呼吸抑 应，以及维持麻醉中的血流动力学稳定方面优于芬太尼，有助于 制F组6例，R组未见。 减少心肌氧耗和避免心血管反应。 本研究中部分患者在接受瑞芬太尼和丙泊酚麻醉诱导时，心 表2 两组病人术后恢复时间 (min。 ±s) 率明显下降，血压也降低，这可能与阿片类受体药物兴奋迷走神