低频及高频超声诊断急性阑尾炎的临床价值.pdfVIP

中国实用医药2008年 lO月第3卷第29期 ChinaPracMed，Oct2008，Vo1．3，No．29 · 43 · 甲与近端组织或甲根做对位缝合，指甲挫伤严重者拨甲后甲 侧皮下，只要仔细、认真辨认，寻找也不困难。如果远断端找 床对位缝合。 不到一条血管可考虑改良原位缝合术。凡长度未超过 10mm 1．2．2 改良缝合 为了最大限度地保护指甲及指尖的长度， 的离断指尖可施行原位缝合术。 使手指有一个较好的外形及功能，根据离断指受伤的斜形断 2．3 手术注意事项 在手术显微镜下施行彻底清创是手术 面，在清创时便做改 良清创 ，目的在于离断指远近端有较多的 成功的关键。指甲对缘缝合，以9号注射针头固定骨骼，以防 接触面积。做法是 ：如果离断平面背侧在甲根，掌侧在近末节 手指扭转 ，保证手指外形美观。精湛的血管吻合是再植成功 指间关节处，可将指甲再稍为缩短少许。如果指背掌离断平 的关键。为了保证吻合血管的质量，平时应经常作血管吻合 面整齐或掌侧略偏向指尖侧，则可将指的掌侧皮肤稍为修整。 的训练。所有手术术后都要常规应用抗生素、抗凝剂及抗痉 1．2．3 原位缝合 与改良缝合不同的是清创时不做皮肤骨 挛药物，选用肠溶阿司匹林片、烟酸、654-2片口服。对单纯只 骼改 良，直接原位皮肤对缘缝合 ，术后纵向加压包扎。 吻合 1根动脉的断指再植 ，采用指端作小切口放血处理，此切 1．3 随访结果 本组术后随访 1—5年，其 中指尖再植 55 口一定要在吻合血管侧的相对侧，以免造成循环短路。术后 指，成活48指，成功率为88％。改 良缝合89指，成活56指 ， 保暖也有助再植指的成活，再植术后行烤灯照射保暖是常规 成功率为63％。原位缝合 52指，成活 26指，成功率 50％。 的做法。在改良原位缝合的病例可让患者缝制一个桶状棉手 指尖再植成活的手指其长度与健侧指相似，指甲生长良好，手 套加以保暖，既简便又实用。有报道将再植指包裹好后置于 指端皮肤红润 ，痛温觉及精细感觉恢复。小于 10mm的指尖 胸前保暖亦有帮助 。 改良原位缝合术后恢复与指尖再植指术后恢复情况接近，功 2．4 关于改良缝合的问题 断指近端有骨外露，远断端组织 能及外观都满意。唯有大于 10mm指尖缝合者术后指腹饱 留有甲床、甲下皮等 ，利用近端组织渗血营养使其成活。骨髓 满程度欠佳，外形也不如指尖再植者。 腔血供丰富，开通骨髓腔后使远端指体获得更多血供营养，利 2 讨论 于成活 J。在断指尖找不到可供吻合的血管时，改 良缝合不 2．1 指尖再植的适应证 指尖再植使手指再植的平面达到 失为一种挽救手指长度与外形的补救措施。但要求改良后的 极点，而指尖的缺损不仅使手指外形受到严重破坏，且可造成 指尖长度不宜过长，约在 10mm内，另外，改 良与原位的缝 指尖灵敏的感觉功能丧失。近来随着显微外科技术的飞速发 合 ，近端断指均不宜做血管结扎 ，指神经要做2针外膜或周围 展及人们对生活质量要求不断提高，对离断指体断面较整齐， 组织对接固定，周缘皮肤缝合对合要 良好 ，术后要纵向加压包 无明显挫伤、无粉碎性骨折及血管、神经撕脱的指尖离断均应 扎 ，以便近端向远端有 良好渗血 ，有利指尖的成活。 争取再植。本组资料显示 ，指尖再植后不仅恢复了指体原有 参 考 文 献 的外形及功能，还恢复了指尖的感觉功能…。 [1] 任高宏 ，裴国献，顾立强，等．指尖离断再植32指报告．第一军 2．2 指尖离断后手术方式的选择 吻合血管的指尖断指再 医大学学报，2004，24(8)：953-955． 植 ，因血供有保障，再植术后指尖红润，指腹饱满，成活后指尖 [2] 田万成 ，卢全中，王成琪 ，等．指尖断指再植．中华显微外科杂 外形较正常，指甲生长无畸形。随着显微外科技术的不断发 志，1991，14(1)：23-24． 展 ，指尖