低危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗进展.pdfVIP

肿瘤预防与治疗 2008年第 21卷第 4期 低危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗进展 陈建敏 综述，吕卫国，谢 幸△审校 (浙江大学医学院附属妇产科医院，杭州 310006) [关键词]妊娠；滋养细胞肿瘤／低危；治疗 [中图分类号]11737．33 [文献标识码]A [文章编号]1674—0904(2008)04一O444—04 由于血绒毛膜促性腺激素 (HCG)监测肿瘤的 高危评分?是在GTN诊断时，还是在治疗时，还是 高敏感性和特异性，及化疗的有效性，使妊娠滋养细 在出现肺、脑转移时? 目前这个问题仍未解决。目 胞肿瘤 (gestationaltrophoblasticneoplasia，GTN)成 前所需的是一个可以根据患者的临床变化而变化的 为迄今预后最好的恶性肿瘤，低危 GTN治愈率为 动态分期和评分系统。第三，侵蚀性葡萄胎是否可 100％，而高危患者也可达86％l1J。因此对于低危 作为一种独立的分类存在于 GTN临床分期和预后 GTN患者来说，治疗方案的选择更需考虑患者的生 评分系统中? 活质量。近年来有关低危 GTN的治疗研究有了一 定的进展，如诊断性刮宫的价值，2002年新的FIGO 2 诊断性刮宫作为葡萄胎后妊娠滋养细胞 分期方法实施后低危 GTN的疗效及其影响因素的 肿瘤治疗方法的评价 研究等。本文为此复习了近年来有关国内外文献， 对低危GTN治疗进展进行综述。 由于诊断性刮宫有引起葡萄胎后 GTN患者子 宫穿孔的危险，因此以往一直不主张对葡萄胎后 1 妊娠滋养细胞肿瘤的临床分期 GTN患者行诊断性刮宫。近年来，国外学者对 GTN 患者诊断性刮宫的价值进行了评价，认为诊断性刮 FIGO妇科肿瘤委员会于 2000年审定并于 宫可以使部分患者免受化疗，从而避免了化疗的毒 2002年颁布了GTN新的临床分期，该分期包括分 副反应。英国Schffield滋养细胞筛查中心对 GTN 期和预后评分系统两部分，其中预后评分总分≤6 分为低危，7分为高危 2【I。对于新的GTN临床分 患者需实施化疗的标准为：①葡萄胎第2或第3次 刮宫后HCG大于20000IU／L；②葡萄胎第2或第3 期系统，许多学者认为优于以往的分期和评分系统， 次刮宫后 HCG升高或稳定；③持续性子宫出血伴 包括世界卫生组织颁布 的评分系统 (1983年)、 Hammond等提出的的国家癌症研究所 (NCI)的评 HCG升高；④葡萄胎排空后6个月持续性HCG升 分系统 2【，j．_。但 Yale大学的著名学者 Kohom 高；⑤肺转移伴HCG稳定或升高；⑥肝、脑或胃肠道 等 4【j认为该分期系统仍存在着缺陷，主要有三个方 转移；⑦组织学确诊为绒癌。该中心只有5％登记 在册的葡萄胎患者 日后需接受化疗 ，明显低于美国 面：第一，应将葡萄胎纳入分期系统，如果没有做到 的20％一30％和欧洲其他国家 12％ ～15％的比 这一点，就需要单独保留葡萄胎患者的记录以便掌 率 。上述严格的化疗实施标准意味着相当部分 握对整个疾病共同特征的了解。如 FIGO分期中宫