带阔筋膜张肌蒂髂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的护理.pdfVIP

护理与康复2008年 l1月第7卷第 l1期 ·823 · 带阔筋膜张肌蒂髂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的护理 陈紫君，何红霞 (浙江省立同德医院，浙江杭州 310012) 摘 要：总结 15例带阔筋膜张肌蒂髂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的护理。认为护理重点是术前正确实施皮牵引 护理和准备 ；术后注意生命体征变化，加强创 口护理、肢体制动、疼痛护理、并发症的观察及护理，重视功能锻炼指导。15 例患者手术顺利 ，术后无护理并发症发生，随访 2--3年，有效率 100％。 关键词 ：股骨头坏死；骨瓣转移；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1671—9875(2008)11—0823—02 股骨头缺血性坏死 (osteonecrosisoffemoral 表 1 患者髋关节功能评估情况 head，ONFH)是由不同病因引起股骨头血液供应 破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分 (骨细胞、 骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡引起 的病理过 程…1，可导致关节软骨破坏、软骨下骨塌陷，继发 骨性关节炎，使关节功能丧失，致残率很高。带阔 筋膜张肌蒂髂骨瓣转移修复术适合中青年患者， 由于股骨头内的病灶清除，可为股骨头提供支撑 2 护 理 作用，防止进一步塌陷，移植物 自带动静脉系统， 2．1 术前护理 可与周围组织快速建立联系，重建股骨头 内血 2．1．1 皮牵引护理 有效的皮牵引使髋关节周 供[，从而使ONFH患者延缓或避免髋关节置换。 围组织松弛，减少术中创伤出血，缩短手术时问。 2003年 1月至2006年3月，本院为 15例 ONFH 术前持续皮牵引2周，牵引重量3～5kg，约为体重 患者实施带阔筋膜张肌蒂髂骨瓣转移治疗，现将 的10％，不能随意加减重量或撤掉牵引；牵引套内 护理报告如下。 衬毛 巾，保持皮肤干燥；牵引时体位正确，躯干要 1 临床资料 直，骨盆要正，脊柱与骨盆垂直，患肢外展内旋位， 1．1 一般资料 本组 15例，男 1l例，女4例；年 牵引绳与肢体长轴在同一直线上，以保证有效牵 龄 23--51岁；有外伤史 8例，酗酒史4例，长期使 引；牵引过程观察患肢血液循环，注意牵引带松紧 用激素史2例，合并先天性髋臼发育不 良1例；Fi— 适宜，加强床边交接班。本组 1例牵引2d后诉足 cat分期[31，工期 1例，Ⅱ期 5例，Ⅲ期6例，Ⅳ期 3 背外侧麻木，检查发现足背伸力减弱，立即调整牵 引带位置，1月后症状缓解。 例；病程 3月～l1年；4例病变累及双侧。 2．1．2 备皮和常规准备 单侧 ONFH备皮上至 1．2 结果 患者出院前切 口均 甲级愈合，无护理 并发症发生。依据髋关节功能评价标准4(疼痛、 12肋缘，向下包括整个下肢，两侧超过前后正中 线，包括会阴及植骨供区皮肤；双侧备皮范围由12 生活能力、关节活动、行走距离4项总分加X线标 肋缘至足尖的整个区域。常规准备包括戒烟酒、 准得分)分析髋关节的功能，疗效得分 100分制， 实验室检查、药物敏感试验、配备血400～600ml， 优≥80分、良60--79分、可40--59分、差40分。 术前 12h禁食、4h禁饮。 术后随访3年，其中2例随访2年，髋关节功能评 2．2 术后护理 估情况见表 1，12例Ficat分期 I～