单鼻孔入路经蝶垂体瘤切除术围手术期护理.pdfVIP

- 144 · 2008年 10月第 3卷第 29期 ChinaPracMed，Oct2008，Vo1．3，No．29 单鼻孔入路经蝶垂体瘤切除术围手术期护理 黄博婷 周纯燕 垂体瘤引起内分泌代谢紊乱，脏器损害，影响患者生长发 发生。带有气管插管者吞咽反射恢复后给予拔管，予面罩吸 育、生育能力、视力视野等，给患者造成了严重的心理负担 ，现 氧24h，保持呼吸道通畅，同时注意通风、保暖。因术后鼻腔 将本院于2005-2007年采用经单鼻孔入路经蝶垂体瘤切除术 填塞，需用 口腔呼吸，易出现 口腔干燥 、口唇干裂，必要时予石 后患者，经过精心治疗及护理而取得满意效果，现报告如下。 蜡油保护口唇皮肤，保持湿润。每天行口腔护理，预防口腔炎 1 资料与方法 发生。 1．1 一般资料 本组 18例，男4例，女 12例，年龄22—52 2．2．4 饮食护理 术后第 1天给予流质饮食，进食应循序渐 岁，病程4个月一6年，其中闭经溢乳 13例，面容粗犷、肢端 进，根据营养师调配营养饮食，可予高蛋白、低糖低脂、高热 肥大5例。 量、高维生素等易消化饮食，保证充足的营养饮食，并保持大 1．2 术前检查 l8例患者均经增强颅脑cT扫描或MRI扫 便通畅，防止便秘。 描检查确诊，并且所有病例均行 内分泌学检查，了解肿瘤大 2．2．5 术后并发症观察及护理 术后出现的并发症主要有 小、密度或信号、形态、伸展方向等。 尿崩症、低钠血症、脑脊液漏、垂体功能低下、交通性脑积 1．3 治疗 所有患者均采用单鼻孔入路经蝶垂体瘤切除术， 水等。 术后经抗炎抗利尿纠正酸碱平衡等对症治疗后均治愈出院。 2．2．5．1 尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症，且多为一过 2 护理 性 ，见于术后3h。每小时尿量 300ml或24h尿量5000 2．1 术前护理 ml，尿比重1．005者 ，即可诊为尿崩症。临床多表现为连续 2．1．1 患者心理护理 垂体瘤患者由于存在内分泌紊乱，对 2～3h尿量增多，且每小时尿量 300ml，尿色淡，为无色水 患者的生理及心理存在着很大影响，有些患者因影响生育能 样 ，患者VI渴明显，血液化验指标异常。对于尿崩症患者需严 力，有些患者出现肥胖 ，面容变得丑陋，故容易产生 自卑心理， 密观察其尿量和尿色的变化。询问口渴程度、饮水量，严格记 性情变得粗暴、压抑、焦虑多疑等。患者入院时应热情接待， 录每小时尿量和24h出入量，测量尿比重。若出现连续2h 主动介绍住院环境、主管医生及各项规章制度，让患者感觉不 以上尿量增多，且每小时尿量 300ml时，应及时报告医师积 陌生，使患者感受到自己被尊重，被关注及被接纳，能主动进 极对症补液治疗。注意保持出入量平衡。按尿量根据医嘱给 行沟通，自我调节情绪，建立良好的人际关系，保持心情愉快， 予口服双氢克尿塞、皮下注射长效尿崩停或垂体后叶素控制 增强治病的信心。同时嘱家属多陪伴关心，体贴患者冷暖，创 尿量；在尿量基本正常后改服用双克或弥凝治疗，观察用药后 造和谐的家庭气氛，避免患者情绪受刺激 ，术前保持良好心理 的反应，本组有5例患者出现尿崩现象，因发现早，及时治疗 状态。 后能恢复。 2．1．2 术前准备 手术前3d用氯霉素眼药水滴鼻腔，4h／ 2．2．5．2 低钠血症，经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发生低钠血 次，因手术经鼻腔蝶窦暴露鞍底，经过鼻腔黏膜，鼻腔分泌物 症的病因尚不明确，可能与术后抗利尿激素不适当分泌、脑组 较多，且与外界相通，增加感染机会，故术前应用抗生素预防 织盐耗增多有关。临床多表现为血钠 135mmol／L，波动于 感染。并术前 1d剪鼻毛，清洁鼻腔，注意观察患者有无鼻 110—130mmol／L，患者表现为精神差、多睡；严重时可出现精 炎，嘱患者预防感冒。因术后鼻腔填塞凡士林纱布，故术前3 神淡漠、