带状疱疹误诊为腰椎术后病变1例.pdfVIP

第 29卷第 6期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．29 No．6 ·922 · 2OO8年 11月 J0URNAL0FHEBEIMEDICALUNIVERSITY Nov． 2OO8 怀疑膜部破损 ，应及时开胸探查 ，进行缝合修复。 [2] 火旭东．食管癌术中支气管膜部损伤的处理[J]．江苏大学学报 (医学版)，2003，l3(2)：132． 【参考文献】 [3] condonHP．Anaesthesiaforpharynxg0laryngoesophagectomy withpharyng0一gastiostomy[J]．BrJAnaesth，197l，43(11)： [1] 刘正津，姜宗来，殷玉芹．胸心外科临床解剖学[M]．济南：山东 1O61—1O64． 科学技术出版社 ，20(】0．237O． · 病例报告 · 带状疱疹误诊为腰椎术后病变 1例 丁文元，吴 涛，高 飞 (河北医科大学第三医院脊柱外科 ，河北 石家庄 O50051) 【关键词】 疱疹 ，带状 ；误诊 ；椎I司盘切除术 【中图分类号】 R752．12 【文献标识码】 C 【文罩编号 】 1007—32O5(20O8)O6一O922一O1 患者，男性 ，76岁 。主因腰椎术后 7个月 ，腰痛 皮肤 出现神经痛及阶段性水疱L1]。其中，神经痛为 伴左下肢放射痛 5d就诊。患者 7个月前 因腰痛伴 本病特征之一 ，一般在神经痛 的同时或稍后即发皮 右下肢疼痛于我院行 MRI检查 ，诊断为 “腰椎间盘 疹 ，但也有神经痛 4～5d之后 ，才发生皮疹 ，容易引 突出症”，行 “腰椎后路次全椎板减压髓核摘 除内固 起误诊_2]。尤其是老年人 ，有文献报道老年带状疱 定术”，术中切除L5棘突及部分椎板 ，取出L5～Sl 疹患者 ，多先有神经痛 ，后有疱疹，6O岁 以上 占 49．2 。。] 间隙椎间盘组织，植入 Cage1枚及单侧椎 弓根钉棒 。 顾迅等_4]报道 39例老年带状疱疹患者 固定(图 1、2)。手术顺利，术后患者疼痛症状缓解 。 中，34例 (84．9 )先出现神经痛 。当病毒侵犯坐骨 腰围固定，术后 3个月复查，内固定物无移位、松动， 神经时，以下肢放射性疼痛为首发症状 ，导致临床误 患者未诉疼痛症状 。此次就诊 5d前突然 出现腰痛 诊为腰椎病变 。此外，腰椎术后患者常出现腰腿疼 伴左下肢放射痛，无明显上呼吸道感染病史 。查体： 痛。原因可能包括 ，①初次手术髓核摘除不彻底，术 患者脊柱无明显后凸、侧 凸畸形 ，下腰部压 、叩痛 阳 后活动导致残留的髓核再次压迫神经根 。②术式选 性，左下肢放射痛。左侧直腿抬高试验阳性 。左侧 择不当，未行神经根管减压。③术后瘢痕粘连。④ 股外侧 、腓外侧浅感觉过敏。入院查血液 、生化常规 关节增生内聚等 ]。本患者为老年男性，7个月前 均正常，腰椎 MRI未见明显异常。给予卧床 ，奈普 行腰椎手术治疗，此次就诊 以腰痛、左下肢放射痛为 生钠治疗 2d，疼痛稍缓解 ，患者左下肢外侧出现簇 首发症状，查体左侧直腿抬高试验阳性，感觉过敏， 状暗红色皮疹 (图3)，有烧灼感 。遂查血清带状疱 患者皮疹出现晚于神经症状，临床易考虑为腰椎术 疹病毒抗体，结果为阳性，确诊为带状疱疹 。给予更 后改变引起的腰腿疼痛 。本例误诊提示