布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术的应用.pdfVIP

云南医药2008年第29卷第5期 用 18号套管针开放静脉通路，输入复方氯化钠 附表 寒战发生情况 (例) 500ml，常规吸氧。产妇取侧卧位，于 间隙施 行腰 一硬联合穿刺术，针内针 (所采用的针内针 及腰穿针为笔式腰穿针)见脑脊液回流后向尾侧 注药，注药时间为20～30S，硬膜外腔置管4era备 用 。改为平卧位，盖毛毯 ，手术室温度在 26℃± 讨 论 椎管内麻醉后 ，阻滞区皮肤温度增 1cc，消毒后盖手术 巾 (布料)。交替输注平衡盐 加 ，而非阻滞区皮肤温度下降，血管扩张可能直 液和胶体溶液 (按 1：1)，并根据血压、心率变化 接影响体内热量再分布。体温调节中枢为保持恒 调整补液速度，给予麻黄碱和阿托品纠正。腰麻 定的温度，非阻滞区的骨骼肌发生收缩，产生寒 战。体表散热、补液、消毒液等原因也可使体温 液 的配制 ： I组 (实验 组)为盐酸罗 哌卡因 降低引起寒战。产妇寒战发生率较高，可能由于 l1．25rag+芬太尼 20mg，Ⅱ组 (对照组)为盐酸布 妊娠末期子宫增大、血液丰富，与其它手术相比 比卡因 11．25mg，2组均加 5％CS至4ml。 其能量再分布，使体温降低更为明显。 监测 ：用针刺法测阻滞平面，记录注药前后 在阿片类药物的抗伤害性研究中发现，阿片 BP，HR，SPO变化，观察从注入腰麻液后寒战发 类药物可减弱对冷或热的反应，而阿片类药物可 生情况。评定寒战评分 (0分：无寒战，1分：面 以兴奋交感神经中枢，产热增加。腰麻后非阻滞 部或颈部轻度肌束寒战，2分：超过 1个肌群有可 节段皮温降低，脑脊液中一定浓度的芬太尼可能 见的寒战，3分：多个肌肉包括全身活动)。 在脊髓水平抑制脊髓这一冷感觉向中枢传人，从 结 果 2组患者年龄、身高、体重、ASA分 而降低寒战发生率。罗哌卡因具有血管收缩作用， 级及手术时间无显著差异。注入腰麻液 10min后， 起效慢于布比卡因，且运动神滞弱于布比卡因。 测阻滞平面达T。T4不等 ，2组无明显差别。腰 这一作用可能减慢血管扩张致热量再分布。 麻后对照组血压较实验组稍低 ，HR，SPO变化 2 本文观察发现 ，芬太尼 、罗哌卡因合剂蛛网 组无明显差别 。 膜下腔用药，可能是通过脊髓或直接作用于体温 I组寒战发生率 16．70％，明显低于 Ⅱ组 调节中枢 、血管扩张程度等有关 。通过本观察 ， (66．70％)，见附表。本观察对象无 1例能够 自行 芬太尼 、罗哌卡因合剂用于剖宫产手术的麻醉用 停止寒战，无 1例发生呼吸抑制。 药，可明显降低寒战发生率。 · 基层医师园地 · 布比卡因复合芬太尼腰一硬联合麻醉在剖宫产术的应用 梁 伟，张连英，周艳萍，楚 翠，田旭东 (建水县人民医院 麻醉科，云南 建水 654300) 关键词：布比卡因；芬太尼；腰一硬联合麻醉；剖宫产 中图分类号 ：R7