瘢痕子宫孕妇再次分娩方式的选择.pdfVIP

第 29卷第 6期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．29 No．6 2[)()8年 11月 J()URNAIOFHEBEIMEDICAIUNIVERSITY Nov． 2OO8 ·885 · · 论 著 · 瘢痕子宫孕妇再次分娩方式的选择 王丽波 ，袁娇桂 (江苏省无锡市惠山区长安街道社区卫生服务中心妇科 ，江苏 无锡 214l77) 【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫孕妇再分娩时影响分娩方式选择的主观、客观因素。方法 回顾性总结 75例再 次剖宫产术 中子宫下段瘢痕厚度及硬度与手术时间、缝合方法关系 。总结 2o例经阴道分娩成功的共 同特点。结 果 排除前次手术存在子宫下段切 口延裂、异常切 口，术后感染征象等异常情况 ，两次手术时间不足 3年者 ，子宫下 段切 口瘢痕及周围组织厚度与手术间距有直接关系。足 3年，差异不明显。瘢痕厚度及弹性与子宫切 口常规缝合 方法无直接关系 。2O例经阴道分娩成功者胎儿出生体质量不超过33o0g；胎头位置于坐骨棘水平 ；产程无延长 ；无 下腹部持续性疼痛 ，宫缩 间歇期耻骨联合上方无局部压痛 ；手术时间足 3年 ；宫缩强 、规律 ；孕妇精神放松等共 同特 点。结论 瘢痕子宫孕妇再分娩方式选择时，首先排查前次手术是否有异常情况 。手术时间是否 3年 以上。头位 是否存在头盆不称。孕妇是否 自愿试产。再综合考虑胎儿体质量、胎头位置，宫缩情况，宫颈评分，下腹部局部触 诊情况等因素决定 。如能有 B型超声监测子宫下段厚度变化 ，会更能提高安全度 。 【关键词】 瘢痕 ；分娩涪0宫产术 【中图分类号】 R719．8 【文献标识码】 B 【文章编号】 lOO7—32O5(2()(]8)O6一O885一O2 瘢痕子宫妊娠能经阴道分娩的占极少部分 。近 段横切 口，前置胎盘、横位中约 6～7例实施体部切 年来很多妇产科医生、超声科医生致力于研究瘢痕 口。术后无产褥感染征象。缝合子宫切 口方式有二 子宫孕妇经阴道分娩 的可行性客观指标，希望对临 种 ，即子宫肌层全层连续缝合部分浆肌层连续返 回 床有指导 阳。笔者经治瘢痕子宫孕妇 110例，阴 缝合，子宫肌层全层连续锁边缝合浆膜层单次缝合。 道分娩者 2O例 ，占18．18 ，院内未发生子宫破裂 1．2 观察项 目与方法 者。现报告如下。 1．2．1 选择再次剖宫产 ：75例 。其 中前次手术指 征仍存在 2O例 ，发生胎儿宫 内窘迫 9例 ，存在妊娠 1 临 床 资 料 并发症 6例 ，其他 (社会因素)40例。再手术尽量仍 1．1 一般资料 ：回顾总结在内蒙古大兴安岭农管局 以子宫下段切口为主，首先检查瘢痕愈合情况，若平 中心医院(1993年 1O月～2()()4年 12月)及浙江金 整无缺 陷，于瘢痕上方0．5～1．0cm处切开子宫肌 华市第五医院(2O05年 1月～2O07年 6月)、江苏省 层，若低凹或不规整存在缺陷，于接近瘢痕位置 (保 无锡市惠山区长安街道卫生服务中心 (20(]7年 7月 证安全前提下)切开子宫肌层。取出胎儿后，用两把 ～ 2O08年 5月)期间住院孕妇 中，选择一次剖宫产 艾丽丝钳平行钳夹子宫切 口下缘正中段 3cm，于正 史者 11O例 ，手术过程顺利 。年龄 22～40岁，人工 中部位测量子宫切 口下缘厚度。总结子宫下段厚度 流产史 o～2次。前次手术指征骨盆狭窄者 lO例 ； 与两次手术时间的关系 ，见表 1。同时 以触摸瘢痕 臀位及异常胎位、双胎者 11例 ；头位难产 、