下肢静脉曲张合并糖尿病患者围手术期治疗体会.pdfVIP

· 822 · 山西医药杂志2008年 9月第37卷第9期 ShanxiMedJ，September2008，Vo1．37，No．9 I．2 手术方式 ：麻醉选择：I级及部分 Ⅱ级患者采用局部 及蝶窦。NIP的手术效果主要取决于能否控制术后肿瘤复 麻醉，共26例，其余30例为全身麻醉。局部麻醉采用 1％ 发 ，肿瘤复发与肿瘤的多中心生长及手术切除不彻底有 丁卡因20mL加0．1％肾上腺素 lmI混合后行鼻腔表面 关23。过去临床上主张积极的开放性手术，即鼻侧切开术 麻醉，并用 1％利多卡因行局部浸润麻醉及蝶腭神经阻滞 加上颌骨内侧壁切除术 ，大块切除肿瘤 ，术中出血多，深部 麻醉。单纯采用鼻内镜手术47例，采用鼻内镜手术联合上 病变范围不易查清，增加了复发的概率 ；手术破坏性大，严 颌窦根治术9例，术中28例使用切吸器切除肿瘤。对病变 重影响鼻腔的生理功能，且面部留有瘢痕，不易被一些患者 局限于鼻腔如中鼻甲、下鼻甲、鼻腔外侧壁者施行肿瘤全切 接受。随着鼻内窥镜技术的广泛开展，采用鼻内窥镜手术 除加中鼻甲或下鼻甲部分切除术及前中筛窦切除术；病变 治疗 NIP已得到公认。与传统手术相比，鼻内窥镜下手术 侵犯鼻腔和单、多个鼻窦者施行肿瘤全切除加鼻窦El扩大 切除NIP的优点主要是：①手术经鼻内施行，避免了面部 及病变鼻黏膜刮除术和筛窦全切除术 ，应彻底清除所有肿 切 口，不影响术后患者的面容；②照明好 、多角度、能放大、 瘤组织；对病变广泛侵及上颌窦的患者，施行鼻内镜手术联 暴露好、视野清晰，对各部位肿瘤的观察远较鼻内外径路术 合上颌窦根治术．手术要求彻底清除可疑病变，对原发肿瘤 式肉眼观察清晰，能仔细彻底地切除肿瘤 ，避免小的肿瘤组 和可疑处黏膜应全层剥离清除。术毕，鼻腔用艾氟隆医用 织残留；③术后能保留鼻腔、鼻窦正常结构和黏膜，有利于 海绵填塞，上颌窦腔用水囊填塞，术后 2d抽出水囊及填塞 鼻腔功能的恢复，创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少 ； 物，清理血痂，每日换药至出院。 ④可同时处理鼻腔及鼻窦的其他病变，如鼻中隔偏曲、鼻息 2 结 果 肉、鼻窦炎及鼻窦囊肿等；⑤术后随访直观容易，能早期发 本组56例患者均完整切除肿瘤，术后6个月内按鼻内 现肿瘤的复发与恶变，并对术腔进行及时有效的清理。术 窥镜术后常规要求换药，术后第 1个月每周 1次，第 2～3 中切吸器的应用不仅可减少手术出血 ，还可边切除肿瘤边 个月每2周 1次，第4～6个月每4周 1次，6个月后根据术 吸净血液，有利于看清术野，从而彻底切除肿瘤 ，大大缩短 腔恢复情况每3～6个月复查鼻内窥镜。每次换药都通过 手术时间，并明显减少并发症的发生，同时可防止肿瘤组织 内窥镜对术腔的新生肉芽、息肉状和肿瘤状组织进行彻底 的种植复发u3J。我们认为NIP未广泛侵及上颌窦者，鼻内 清理，并保持窦口开放。随访 12～72个月，平均 36个月。 窥镜手术应作为首选的治疗方式，对肿瘤已广泛侵及上颌 56例患者中有7例在随访期内复发，其中3例在术后 3～6 窦者(Ⅲ级病变)应联合上颌窦根治术 ，方能彻底切除上颌 个月内复发 ，均为侵及上颌窦的肿瘤 ，经鼻内窥镜处理后随 窦内病变。对有癌变者 ，术后应辅以放疗，一旦复发应采用 访 l^一3年未再次复发；l例术后2年复发，行鼻内窥镜手 鼻外径路手术。严格的术后随访及定期的鼻内窥镜检查， 术联合上颌窦根治术，随访2年未再复发；另1例病理报告 不仅可促进术腔恢复，还可随时发现一些微小的遗漏病灶 为癌变，术后行放疗 ，2年后肿瘤复发伴癌变，行鼻侧切开 和及早发现复发灶，从而及时给予清除，降低复发率。 术切除肿瘤 ，术后随访 1年未复发。其余48例未复发的患