Student Application 课后补习班及暑期夏令营表格 - Immigrant Social .PDF

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Email info@ / Website Student Application 課後補習班及暑期夏令營表格 School Site 選擇學校: □ PS 2 □ PS 42 □ PS 126 □ PS130 Program 課程: □ After school □ Summer school □ Other Child’s Name Male ___ 男 Female ___ 女 學生姓名 English Name/ 英文名字 Chinese Name/ 中文名字 Address 住址 Street Apt# City/State Zip Home Phone 電話 School Attending 就讀學校 Grade 年級 Date of Birth 出生日期 Age 年齡 Language Spoken at Home English, Mandarin, Cantonese, Fujianese, Spanish 在家講的語言 英語,國語,廣東話,福建話,西班牙語。 Father/Guardian Name Phone# 父親/監護人姓名 電話號碼 Messaging app: WhatsApp, WeChat 微信, iMessage, Hangouts Mother/ Guardian Name Phone# 母親/監護人姓名 電話號碼 Messaging app: WhatsApp, WeChat 微信, iMessage, Hangouts EMERGENCY INFORMATION: Name of Person to Contact in the Event of an Emergency during program time 緊急聯絡資訊:課程時間緊急通知人姓名及資料 Name Relationship: 姓名 English Name/ 英文名字 Chinese Name/ 中文名字 關係 Address 住址 Street Apt# City/State Zip Work: Home: Mobile: 工作 家里 手機 Messaging app: WhatsApp, WeChat 微信, iMessage, Hangouts Name Relationship: 姓名 English Name/ 英文名字 Chinese Name/ 中文名字 關係 Work:

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