球后麻醉的方法及并发症眼底外科组业务学习.PPT

球后麻醉的方法及并发症 解剖结构 机理 将局部麻醉药注入球后靠近眶尖前10mm的睫状神经节的肌锥空间内，以阻滞第III、IV及第VI脑神经及睫状神经，从而达到快速镇痛与抑制眼球运动的目的。 常用麻药 2%利多卡因和0.75%的布比卡因混合液（1:1） 另外可加入以下药物： 肾上腺素（1:100 000）或八肽加压素 透明质酸酶（每毫升麻药加10~20U） 操作技巧 嘱患者向正上方注视 用3.5~4.5cm长的牙科针从眶下缘中、外1/3交界处经皮肤刺入眶内，先紧靠眶下壁垂直进针，待进针约20mm越过眼球赤道部或碰到眶低骨壁后，即改以30°角转向眼内上方徐徐推进，针指向眶尖深入眶内到达外直肌与视神经之间。 全程进针不宜超过35mm。 加压按摩 注药完毕后，即行拔针，并用纱布间歇对眼球加压按摩5~10分钟。 加压时压迫10~20s与放松5~10s交替进行。 促进麻药扩散，降低眼压及减少球后出血，防止眼压升高太久导致的视网膜缺血。 常见并发症 球后出血： 最常见，“严重”的球后出血发生率约0~3%。 表现为眼球突出，眼压、眶压升高。 间歇指压止血或加压包扎。 刺穿眼球 进针方向错误、速度过快、眼轴长度 有明显的落空感 一旦发现，立即探查穿破口，并做局部冷凝及巩膜外加压术，怀疑麻药注入眼内或眼内出血严重者因做玻璃体切除术。 其他 损伤视神经及导致呼吸抑制、威胁生命的脑干麻醉。 麻醉不充分：操作不当、部位不准确、用药量不足、病人耐受性大。 安全、有效的球后麻醉 合适的麻醉剂 眼轴长度的检查 患者眼球的注视方向 注射针头合适 避免麻药注入眼外肌 避免麻药过量 注药后压迫、观察。 谢谢