高天舒分期论治消渴并水肿经验.pdfVIP

第1 0卷 第7期 辽 宁 中 医 药 大 学 掌 报 V01．1O No．7 2008年7月 JOURNALOFLIAONING UNIVERSⅡ’YOFTCM Ju1．，2008 高天舒分期论治消渴并水肿经验 温 洁’，指导：高天舒 (1．辽宁中医药大学2001级本硕中西医结合班，辽宁 沈阳 110032；2．辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032) 摘 要：高天舒教授以急则治标、缓则治本为原则，对消渴并水肿分期论治经验丰富，并例举一典型病例加以佐 证。 关键词：消渴；水肿；肾阳虚 中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1673—842X(2008)07—0062—02 随着经济的发展和生活方式的改变，糖尿病发 内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”提出 病率正逐年递增，糖尿病肾病是其常见的慢性并发 消渴乃先天禀赋不足，后天过食肥甘厚味，积热内 症之一，糖尿病病程10年以上者约50％并发糖尿病 蕴，化燥伤津所致，病初，以阴虚为本，燥热为标，日 肾病【】】，是引发终末期肾功能衰竭，威胁糖尿病患者 久，阴损及阳，阴阳俱虚。中医古籍虽无糖尿病肾病 生命的主要原因【2]，因此正确及时治疗糖尿病肾病 之名，但有消渴 日久伴发水肿的记载，《圣济总录》 至关重要。 曰：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化 1 糖尿病肾病的中医源流 无常，开合不利，水液聚于体内出现水肿。”一般认 消渴之名首见《素问 ·奇病论篇》，“肥者令人 为，糖尿病肾病乃消渴久病不愈所致，可归属水肿、 肾小球硬化。予规范使用强的松，并用CTX冲击治 化瘀为治法。肾复汤由六味地黄丸加黄芪、猫须草、 疗，出院前复查24h尿蛋白定量3．52g，血清总蛋白 芡实组成。方中六味地黄丸纯阴重味，补中有泻，对 60g／L，白蛋白33g／L，水肿消失，诸症有所好转，住院 于肾虚阴精亏损，微有水肿者尤宜；黄芪补气摄精 治疗4个月，出现明显满月脸，烦躁，胃痛，头痛，面 利尿，《药性论》谓：“黄芪，主肾衰、耳聋”；《本草正 部多发痤疮，不得不逐渐减量至停用激素。出院后 义》推黄芪为 “中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最 病情多次复发，辗转于市内多家医院治疗未见好转， 宜”；《金匮要略》创防己黄芪汤以黄芪为主药，取其 而于2001年来本院求中医治疗，刻下诊见：诸症如 益气健脾利水之意，药效全面，标本兼顾；猫须草又 前，舌淡红，苔薄白，脉细数。查尿常规：蛋白+++； 名肾茶，清热利水，消水肿而不易伤正，为治标要药； 24h尿蛋 白定量：3．85g；血清总蛋 白56．8g／L，白蛋 芡实益肾敛精，健脾除湿，《本草从新》释：芡实具 白32．9g／L；血脂：总胆固醇：6．64mmol／L，甘油三酯 “补脾固肾，助气涩精”之功，诸药相伍组成基本方， 3．60mmol／L，LDL：4．20mmol／L。予肾复汤加车前子 其功效与治法甚为合拍。加车前子、茅根以加强利 10g，茅根30g，炒扁豆 15g，白术10g，金樱子10g，桑 水；加炒扁豆、白术健脾益气以助水行；加金樱子、 螵蛸 lOg，女贞子 lOg，益母草15g。7剂后，水肿消失， 桑螵蛸 旨在固涩敛精；加益母草以增强利水化瘀之 诸症明显好转。而后，以肾复汤为基本方，随证加味， 功。本病为难治性肾病综合征，肾脏 已出现不可逆 用药至今，2日1剂，巩固治疗。每半月查 1次尿常 的病理变化，肾小球滤过膜通透性增加，故尿蛋白始 规、每2月查1次24h尿蛋白定量及血清蛋白