高位复杂性肛瘘术后处理体会.pdfVIP

中国中医急症 2008年7月第 l7卷第7期 JETCM．Ju1．2008，Vo1．17，No．7 · l031· 同一轴线上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸 道变窄，影响气流通过 】。初使用无创通气患者不能正确掌握方 法时常造成胃肠胀气，鼓励患者用鼻吸气，指导患者吸气时一定 高位复杂性肛瘘术后处理体会 要闭日，不要说话和做吞咽动作，防止气体进入胃肠道，对胃肠 胀气明显者可留置胃管持续开放以缓解症状。本组7例胃胀气 胡景敏 石 兢 发生于使用最初24h内，经指导呼吸及调整体位后均能顺利应 中图分类号：R248．2 文献标识码：B 用，本组有1例因出现腹胀并腹部膨隆明显，经给予留置胃管持 文章编号：1004—745X(2008)07—1031—02 续开放后仍能继续坚持使用。 【关键词】 高位复杂性肛瘘 术后 护理 2．3 口咽干燥 多见于使用鼻罩又有经日漏气时，同时使用 加温湿化器，湿化液采用32～35℃无菌蒸馏水，指导患者间歇 高位复杂性肛瘘手术正确与否及术后处理措施是否得当是 少量喝水和避免漏气，通常能缓解症状。 影响疗效的重要环节。现就高位复杂性肛瘘术后治疗、护理体会 2．4 呼吸不同步 患者紧张、焦虑时可引发患者的自主呼吸 介绍如下。 与呼吸机控制的呼吸不同步，致使有效通气量进一步减少，自 1 防止假愈合 主呼吸增强，机体耗氧量增加，缺氧加重，患者常因憋气而十分 如何保证伤日正常愈合，而不形成假愈合。首先要认真细致 痛苦，甚至放弃通气治疗” 。因此，患者第1次上机时要尽量向 地观察伤日，有无窦道死腔，分泌物性状、引流是否通畅，肉芽生 其说明机器的工作原理，尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注 长情况等。对狭窄管道引流要填塞到基底部，是术后防止假愈合 意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。对首次使用者， 的重要一环。在换药操作中应注意以下几点：(1)用血管钳充分 开始可对喊：“吸……呼……吸……呼”日令，指导深而慢有节律 将纱条填塞到伤日底部及上端，使上端引流通畅，让肉芽从基底 的呼吸，耐心训练患者与呼吸机协调呼吸。本组6例在使用最初 部生长。(2)若创面分泌物多，并附有坏死组织，用呋哺西林纱条 24h存在不同程度的呼吸不同步，经指导训练后5例能很好地 湿敷；若创面肉芽新鲜可用紫草油纱条换药；若伤日深则需用双 配合治疗，1例放弃。 氧水冲洗，以防厌氧菌感染。(3)填塞引流物松紧适当，以利于引 2．5 漏气 多发生于面罩使用过程中面罩与皮肤接触部位漏 流。操作者动作要轻柔，以减轻患者痛苦，防止损伤肉芽组织。 气所致。根据患者的脸型大小、胖瘦情况选用大小合适材质柔软 (4)换药时，对止血结扎线头等异物要及时去除，以免可能被周 的鼻(面)罩，头部固定带要松紧度适中，可使患者佩带舒适，同 围肉芽组织包埋。对已粘连创面要及时将其分开；对分泌物突然 时防止漏气。应用双面粘聚丙烯胶布黏附于面罩与面部之间，也 增多的创面，可能是支管腔存在的征象，需及时处理。 能很好地增强面罩机械通气的密闭性能。另外