射频导管消融根治合并多机制房性心律失常的心房颤动1例.pdfVIP

【中图分类号】R541．7 5 【文献标识码】B 【文章编号】1002—1094(2008)01—0066-04 环肺静脉线性消融是目前心房颤动射频导管消 患者男性，32岁，心房颤动病史4年，其中持续性 融(下称消融)最主要的策略。但在消融过程中有部 心房颤动史1年。左心房舒张末期内径36ram。曾电复 分患者会出现或转变为房性心动过速或心房扑动等 律1次，服用胺碘酮、维拉帕米、索他洛尔等多种药 其他房性心律失常，其发生由多种机制产生，主要包 物均不能维持窦性心律。临床检查未发现器质性心 括缝隙相关性、消融线相关性以及非消融相关性的 脏病。应用三维电解剖标测系统指导下的双Lasso技 房性心律失常等。本文报道1例包含多种机制的心 术行环肺静脉线性消融。在完成左右肺静脉的环线隔 房颤动消融根治房性心律失常。 离后，心房颤动转为规则的房性心律失常(图1)。 _ __… ．一 … 一 一 一 一 ’ 一～ 一 ～ 一 一 ’ 一 PV l8一l9—20 mm／mV … =电～ 一～¨…一…一 …一 …-- 一一 ～… 一，，一… {～一一 ……一 … 一1……。。’r………一 一～…～、…一≯ _ 一 “ 一一|≯ ¨ 啄～? … ≯? ∥ 图1 以三维电解剖标测系统指导下的双Lasso技术行环肺静脉线性消融。左侧肺静脉环线消融后，所 有肺静脉电位消失，心房颤动转变为规则的房性心律失常。 通过三维电解剖标测系统指导重建左心房发现 可能为环绕左心房底部的大折返性房性心动过速； 并行所有肺静脉的检查，未发现有肺静脉电位恢复。 当消融大头导管位于右上肺静脉口外前壁处行S，S 作者单位：315000 浙江省宁波市第一医院心内科 280ms拖带刺激时，发现拖带位置接近折返环的峡 E—mail：markchu@l26．tom A B C 图4 环肺静脉线性消融前(A)、消融后(B]和右肺静脉至二尖瓣环前壁线性消融后(c)的体表心电图lI导联心 房波逐渐变锐，其他肢体导联也有一定的变化 图5 完成环肺静脉消融和右肺静脉至二尖瓣环线性消融后大头标测导管的位置提示右心房间隔下部可能是房 性心律失常的起源。导管于右心房间隔中部时心房波较体表心电图心房波提早64ms。导管位于右心房间隔 下部时心房波较体表心电图心房波提早148ms= 68 图6 心房激动传导的三维示意 图。细折线箭头线示右心 房间隔下部向中部传导时 存在慢传导区，粗箭头线示 心房激动的真实传导方向。 图7 右心房间隔下部消融时心律失常终止，恢复窦性心律。右下图为靶点的x线影像。 (收稿：2007—1 1一O1)