新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合的可行性分析——基于财政政策趋同视角.pdfVIP

鼻 j{A 《 2012年 8 财税纵横 金就大量结余 ，补偿政策一放开基金就 农村居民福利水平提高缓慢的现象 。中 民、居民和职工的身份及工作 、生活的 出险的局面 。 央高层和公共财政政策 已经敏锐地意 地域处于频繁变化之中．且不同身份之 三、全面整合的可行性分析 识到了这个 问题 ，提 出了公共财政、民 间的区别明显趋于模糊化 ，且又同处于 (一)从政策制度层面看 。可行 生财政和基本医疗保障服务均等化的 同一个市场化 (物价)社会生活环境中。 新农合和居 民医保分割并存所显 理念 ，不断增加对农 民、农村 、农业的投 新农合和居民医保 。作为分别面向农 民 现 出来的问题和挑战，已经引起 了党和 入 比例 。提高农 民医疗保障水平 的有效 和城镇居民的国家基本医疗保 障制度 国家 的高度重视 。2009年 3月 17 日 途径 ，就是消除城 乡二元结构 ，建立城 的组成部分 ，不仅难 以适应人群在各种 《中共中央国务院关于深化医药卫生体 乡一体化的基本医疗保障制度体系，提 体制制度 问的地域 自由流动 ．而且没有 制改革 的意见》要求 ：“做好城镇职工基 高城乡公平性 ，促进社会总体经济福利 缓解城乡二元结构现状，还从制度上又 本医疗保险制度 、城镇居 民基本医疗保 水平 的提高。 增设 了一个固化二元结构的障碍，带来 险制度 、新 型农村合作 医疗制度和城乡 (三)从实际操作层面看，先行 许多新的社会不公平和不利于和谐社 医疗救助制度之间的衔接”。“有效整合 新农合和居 民医保整合的基础 与 会的建设。 目前 ，部分地方政府已经开 基本医疗保险经办资源 ，逐步实现城乡 条件 已经形成 ．并已经在部分地方实行 始进行 了积极的尝试 ．江苏省已经有 基本 医疗保险行政管理的统一”。为实 成功 ，获得很好的社会和经济效果 。两 30多个统筹地 区整合 了两个险种 。但 现两种 医疗保 障制度并轨 ，打破 “医保 项制度在基本保障原则、政府组织推动 全国大部分地方 ，由于各种原因．且两 孤岛”现象提供 了政治上的依据和政策 形式、个人缴费和政府财政补贴相结合 个 医疗保险基金分别 由不 同的部门来 上 的支持 。 的筹资形式等诸多方面都具有共性 ，加 管理 ，整合难度和阻力仍 比较大 ，主要 从制度层面看 。新农 合和居民医 之随着城乡统筹发展 ，城乡之间的经济 表现在 以下几个方面：一是现实既得利 保 ，虽然分别面 向 “农 民”和 “城镇居 差异越来越小 。整合 的经济基础 、政策 益 的障碍 ，一方面 ，《社会保 险法》没有 民”两个不 同户籍性质的人群 ，但在全 制度基础 已经成型。同时 ，经过前几年 对新农合和居 民医保的整合提出法制 国大部分地方 已经取消了 “农 民”的户 的努力 ．居民医保和新农合管理体系都 性要求 。另一方面。由于新农合已经实 口划分 ，目前在实际操作 中。人为划分 已比较完善 ，机构建设 已经完成 ，城乡 施近 10年 ，居 民医保也实施 5年有余 ， 不仅没有依据 ，更没有实际意义。此 居 民参保的缴 费标准和待遇水平的差 各级各地都 已经建立起了一套完整的 外 ，两项制度在征缴政策 、征缴主体 、 距越来越小 。整合条件 已经成熟。部分 管理体系。从另一层面讲也构成了一整 待遇设置、基金筹集模 式等方面虽有 地方 。新农合制度设计之初 ，就对城镇 套严密的既得利益默契