不同麻醉方法对胆囊切除术患者应激反应的影响.pdfVIP

348 西部医学2008年3月 第2O卷第2期 Med J West China，March 2008，Vo1．20，No．2 不同麻醉方法对胆囊切除术患者应激反应的影响 陈 宏 (绵阳市人民医院ICU，四川 绵阳621000) 【摘要】 目的 研究不同麻醉方法对胆囊切除术患者应激反应的影响。方法 选择ASA I～Ⅱ级择期行胆囊切除 术患者6O例随机等分为2组，G组为全麻组；GE组为全麻+硬膜外麻醉组。分别于5个时点抽血检测患者的血糖(BG) 及皮质醇(Cor)水平，同时记录各时点血压(MAP)、心率(HR)的变化及各组麻醉药物的用量、苏醒时间。结果 两组患 者在T。和TI时MAP、HR、BG、Cor值；G组T 和T 时MAP、HR、BG、Cor值较GE组升高。GE组丙泊酚及瑞芬太尼 用量则较G组少，且患者术后苏醒的时间也较G组短。结论 全麻插管+硬膜外麻醉对于胆囊切除术患者应激反应影 响较单纯全麻插管麻醉显著减轻，更适合腹部手术的麻醉。 【关键词】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 胆囊切除术； 应激反应 【中图分类号】 R614．1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—3511(2008)02—0348—02 应激是机体对有害刺激(应激原)所做出的适应性 麻醉前(To)、插管后3 min(T )、开皮后10 min(T )、 综合反应。主要表现为以下丘脑一垂体一肾上腺(HPA) 术中探查时(T。)、术毕气管拔管后5 min(T )，等5个 轴兴奋为主的一系列神经内分泌反应，目的是使机体 时点抽非输液侧肘部静脉血各2 ml，送实验室检测患 抵抗力增强，保持和恢复机体内环境的稳态。而皮质醇 者的血糖(BG)、皮质醇(Cor)含量，同时记录各时点血 是反映HPA轴变化的敏感指标，测定血浆皮质醇的 压(MAP)、心率(HR)的变化及各组麻醉药物的用量、 含量就能有效的反映出机体应激状态。但由于不同麻 苏醒时间。 醉方法对减少应激反应的结论不一L1 ]，因此，我们研 1．4 统计学方法测定数值用 ±s表示，组间比较用t 究不同麻醉方法对胆囊切除术患者应激反应的影响， 检验，以a一0．05为检验水准。 希望找到一种更适合腹部手术的麻醉方案。 2 结果 1 对象与方法 2．1 围术期BG和Cor变化 从表1看，在T。、T 时 1．1 一般资料 选择期行胆囊切除术患者60例， 点，两组Cor、BG均相近(￡为 0．425～2．603，P为 ASA I～Ⅱ级，男43例，女17例，年龄25～60岁，体 0．672~0．012)；在T2、T3、T4时点，两组Cor、BG均不 重46～74 kg，患者无呼吸循环系统疾病，肝肾功能正 同(￡为2．968～7．775，P为0．004~0．000)，在以3个 常，无内分泌及代谢疾病。随机分为G组和GE组各 时点，可认为GE组Cor、BG均低于G组。 30例。两组病人的一般情况差异无显著性，术前30 裹1 两组术中Cot和BG变化比较(i士 ) min用阿托品0．5 mg、鲁米钠100 mg肌注。 1．2 麻醉方法 G组用咪唑安定0．04 mg／kg、异丙 酚2．0 mg／kg、芬太尼2．5~g／kg、维库溴铵0．1 mg／ kg静脉诱导，气管内插管后接Ohmeda麻醉机，潮气 量8～10 ml／kg，呼吸频率12次／min，术毕吸痰拔管。 GE组患者在选择T¨行硬膜外穿刺置管，穿刺成功 后，向头侧置人硬膜外导管3～4 cm，待患者平卧后向 硬膜外导管注入2％利多卡因3 ml，排除出现局麻药 注：调整a，=0．010 2 中毒及全脊髓麻醉的可能，然后行全麻插管诱导，诱导 2．2 血流动力学变化的比较 表2显示，在T。、T 时 药物剂量及麻醉