西安交通大学《内科学》2016-11-17第8章冠心病.PPTVIP

1 Definition 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD） 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease） 缺血性心脏病(ischemic heart disease) 出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性 * Grouping 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） 不稳定型心绞痛（unstable angina，UA） 非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI） ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI） 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD） * Grouping 慢性冠脉病（chronic coronary artery disease，CAD）或慢性缺血综合征（chronic ischemic syndrome，CIS） 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） X综合征 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy） * Stable angina pectoris * Definition 是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 * Pathogenesy 心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定： 心率×收缩压 冠脉血供取决于 冠状动脉粥样硬化→血流储备下降 * Pathogenesy 心肌缺血缺氧 酸性或肽类物质↑ 刺激心脏植物神经传入纤维 1~5胸交感神经节及相应脊髓段 大脑 胸骨后、两前臂内侧及小指（左侧多见）疼痛 * Clinical manifestation 发作性胸痛 ☆常发生于劳力负荷增加时（饱食、寒冷、吸烟、休克、心动过速等） ☆胸骨中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌 ☆约手掌大小范围 ☆压榨性疼痛或憋闷感，偶伴濒死感 ☆持续3～5分钟 ☆休息或舌下含服硝酸酯剂而好转 * Clinical manifestation 体征 一般无异常体征 可有心率增快、血压增高 可有S3、S4奔马律 可有暂时性心尖部SM * Laboratory examination 心脏X线检查 静息心电图 心绞痛发作心电图（反映心内膜下心肌缺血的ST段压低≥0.1mV） 心电图负荷试验 Holter心电监测 放射性核素检查 冠状动脉造影 * Laboratory examination 其他检查 心脏超声 心肌超声造影 电子束 或多层螺旋X线计算机断层显象（EBCT或MDCT） 磁共振显象（MRI） 血管内超声（IVUS） 光学相干断层现象（OCT） * Grading CCSⅠ级：强、快或持续用力时发作心绞痛 CCSⅡ级：快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应 激或醒后数小时内发作心绞痛；平地 行走200m以上或登楼1层以上受限 CCSⅢ级：体力活动明显受限，平地行走200m 或登 楼1层发作心绞痛 CCSⅣ级：轻微活动或休息时出现心绞痛 * Differential diagnosis 急性心肌梗死 其它疾病引起的心绞痛 严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥 肋间神经痛和肋软骨炎 返流性食管炎、消化性溃疡、肠道疾病、膈疝或颈椎病等 心脏神经症 * Treatment 治疗原则 改善冠状动脉供血、降低心肌氧耗，同时治疗动脉粥样硬化 * Treatment 药物治疗 ☆抗心绞痛药物 硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、曲美他嗪 ☆抗血小板聚集 阿斯匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷 ☆调脂药 β羟基β甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶 抑制剂（他汀类） * Treatm