西安交通大学《外科学》脊柱脊髓损伤.PPTVIP

术前X-线表现 术前三维CT表现 左髋臼骨折合并 耻骨联合分离 左髋臼骨折合并耻骨联合分离 术后2周X-线表现 术后6个月X-线表现 术前X-线表现 术前CT表现 骶骨骨折Ⅱ型 骶骨骨折Ⅱ型 术前MRI表现 术后X-线表现 谢谢 同学们 髋臼骨折（Fracture of acetabulum） 髋臼骨折 X-线表现 三维CT表现 概 要 髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹， 向前、下、外倾斜。由髋骨的前柱（髂耻 柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成。 髋臼骨折的治疗应尽可能恢复其前后 柱的解剖关系。 髋臼骨折由强大暴力作用于股骨头和 髋臼之间造成，占全身骨折的 0.7%。 目前广泛采用的是Letournel-judet分型。 主要是从解剖结构的改变来分，共十个类型。 1. 单一骨折：累及髋臼的1个柱或壁的骨折。 （1）后壁骨折（2）后柱骨折（3）前壁骨折 （4）前柱骨折（5）横断骨折 2. 复合骨折：至少由以上2个单一骨折组合。 （1）T型骨折 （2）后柱伴后壁骨折 （3）横断伴后壁骨折 （5）双柱骨折 （4）前方伴后方半横形骨折 骨折分型 治 疗（treatment) 治疗原则：有移位者应该手术治疗，尽可能 解剖复位、牢固固定及早期锻炼。 1. 非手术治疗：主要是 卧床和牵引。 适应证：（1）无移位或移位3mm。 （2）严重骨质疏松症者。 （3）局部或其他部位有感染者。 （4）有手术禁忌证，如其他系 统疾病，不能耐受手术者， 闭合复位较稳定者。 2. 手术治疗： 适应证：（1）髋关节不稳定及移位3mm 尤其双柱骨者有错位者。 （2）股骨头与髋臼不相适应。 手术目的：（1）关节面骨折解剖复位， 促进关节功能恢复 （2）内固定两柱骨折段，使髋 骨稳定，利于早期活动。 手术时机：病情稳定，出血停止。一般伤 后4~7天。 常用手术入路：（1）后方入路。 （2）髂腹股沟入路。 （3）髂骨股骨入路。 （4）前后联合入路。 术后处理：负压引流、预防感染、持续牵引、 早期非负重活动、预防下肢深静 脉血栓形成及髋周围骨化性肌炎。 8周骨折愈合，可完全负重。 晚期并发严重骨关节炎---人工全髋关节置换。 髋臼后缘骨折 术前X-线及三维CT表现 术后 X-线 表现 髋臼骨折 术前X-线表现 术前 三维 CT 表现 髋臼骨折 术后X-线表现 治 疗 (treatment) 1. 非手术治疗 伤后6小时内是关键治疗时期，而24小 时内为急性期，尽早治疗。 （1）药物治疗： 甲强龙，单唾液酸四己糖神经节苷脂， （2）高压氧治疗： 伤后2小时内，1.5小时/次 ，10次/1疗程。 （3）其他：改善微循环药物，自由基清除剂。 2. 手术治疗 手术的价值及局限性： 只能解除脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定 性。目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。 手术指征： ① 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者； ② 复位不满意，仍存在不稳定因素者； ③ 有碎骨片突入椎管压迫脊髓者； ④ 截瘫平面不断上升，提示活动出血者。