西安交通大学《外科学》周围神经损伤.PPTVIP

诊断和鉴别诊断 临床症状和体征。 Tinel征，Phalen试验和正中神经压迫试验。 腕管切线位X线片。 神经传导检查和肌电图。 鉴别诊断：与其他一些神经系统疾患进行鉴别，如多发性硬化，神经根性颈椎病，外周神经肿瘤，特发性臂丛神经炎等。 治 疗 非手术治疗： 支具：腕关节被控制在背伸30度位。 皮质类固醇关节内注射。 手术治疗： 保守治疗不能缓解症状 腕管松解手术，目的是松解正中神经。 。 。 肘管综合征? 尺神经沟，也称肘尺管。管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。 病理基础：尺神经在肘管内受牵拉或受压。 病因：肘外翻畸形，肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变；骨性关节炎，类风湿性关节炎。 临床表现 早期感到小指指腹麻木、不适。 写字、用筷子动作不灵活。 尺侧腕屈肌及环指、小指 指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。 诊断与治疗 诊断： 临床表现， 肌电图和神经传导检查。 治疗： 戴护肘，非类固醇抗炎镇 痛药物。 尺神经松解前置术。 练习题 谢 谢！ （一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤（神经传导障碍或轴突断裂） 保守治疗－－非手术治疗（3月） ①理疗，局部按摩。 ②电针刺激。 ③自我“ 意念性”训练 ④神经营养及生长因素应用 3月的仍无恢复或恢复不佳 外松解 神经松解 手术探查 内松解 改善神经周围条件（环境） （二）开放性神经损伤（完全断裂） 1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3周内 3、二期修复：1～2个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题 肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形） （三）神经修复手术方式 1、神经缝合术 ①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 ②端－侧缝合 2、神经松解 3、神经移植 （四）解决神经缺损的方法 1、远、近端游离（5cm） 2、屈曲关节 3、神经改道 4、骨骼短缩 5、神经转位 6、神经移植 7、套管桥接 8、神经替代 神经松解 切除神经瘤 神经吻合 切除神经瘤 神经吻合 神经吻合—神经外膜吻合 神经外膜吻合 神经吻合—神经束膜吻合 神经移植 神经转位 分论一：上肢神经损伤 1.臂丛神经损伤 臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌； C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌； C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群； C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群； T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。 病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方 向分离 上臂丛： C 5，6，7 —腋、肌皮神经 —三角肌和肱二头肌 —主要表现为肩不能上举，肘不能屈曲。 三角肌和肱二头肌萎缩明显。 下臂丛神经损伤 C8-T1 —尺神经，（正中神经和桡神经部分麻痹） —手内部肌 —手功能丧失或严重障碍。 常出现患侧Horner征。 手内部肌全部萎缩，爪形手、扁平手畸形。 前臂及手尺侧感觉缺失。 全臂丛神经损伤 整个上肢呈弛缓性麻痹； 由于斜方肌功能存在，有耸肩运动； 上肢感觉臂内侧尚有部分区域存在； 出现Horner综合征。 臂丛损伤的治疗 早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤 闭合性：定期观察，3个月无明显恢复时，手术探查 根性撕脱伤：早期手术，膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧C7移位等 部分损伤：肌腱移位术和关节融合术 2.正中神经损伤 组成 分支：旋前圆肌等（右图） 腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形 肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍 3.尺神经损伤 组成： 分支：前臂；手部（右图） 腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展障碍 肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍 治疗：手内在肌功能恢复较差，特别是高位损伤。可采用束膜缝合法 4.桡神经损伤 组成： 分支：（右图） 肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形 浅支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 治疗 分论二：下肢神经损伤 1.股神经损伤 组成：L2，3，4 分支：缝匠肌、股四头肌 损伤