西安交通大学《内科学》第8章冠心病.PPTVIP

* * * * * 无症状型冠心病 无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现（心电图等）。 * 缺血性心肌病型冠心病 心肌长期缺血，心肌细胞发生营养障碍与萎缩，纤维组织增生。 临床表现为心脏扩大（左心为主）、心力衰竭、心律失常。 * 猝死型冠心病 指自然发生、出乎意料的突然死亡。WHO规定发病后6小时内死亡者为猝死。心脏病猝死中一半以上为冠心病，是由于在冠脉粥样硬化基础上，发生冠脉痉挛或微循环栓塞致心肌急性缺血，局部电生理紊乱，引起严重心律失常（室颤）。 * * 2015年4月3号11：15发作心电图 2015.4.3.12:04 Right Coronary Artery Occlusion * Left Circumflex or OM Artery LAD diagonal branch Artery * Acute Inferior MI * Acute Anterior MI * 2015.4.3.12:04 Company Logo Old Inferior MI * Company Logo Laboratory examination 心肌酶学检查 名称 h h d GOT + + 6-8 12-48 3-6 LDH ++ ++ 8-18 24-72 7-14 MHb +++ ++ 2-12 12 1-2 CK-MB # # 4 16-24 3-4 TnI # # 3-4 11-24 7-10 TnT # # 3-4 24-48 10-14 * Laboratory examination WBC RSR CRP UCG ECT * Diagnosis 典型临床表现：疼痛 心肌损伤标志物升高：cTnI/T，CK-MB 特征性心电图改变 * Differential diagnosis 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层 * Complication 乳头肌功能失调或断裂（dysfunction or rupture of papillary muscle） 心脏破裂（rupture of the heart） 栓塞（embolism） 心室壁瘤（cardiac aneurysm） 心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome） * Treatment 治疗原则 尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内PCI），以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 * Treatment 一般处理 休息 吸氧、静脉通道、12导心电图 心电及血液动力学监测 补充血容量 止痛:吗啡、度冷丁 避免Valsalva动作 * Treatment 缩小梗死面积 迅速恢复梗塞发展区血流灌注 降低心肌耗氧量 溶栓治疗 硝酸酯类 急诊PTCA及Stent β阻滞剂 急诊CABG ACEI * Treatment 溶栓适应症 ≥2个相邻胸前或肢导联ST段抬高≥0.2mV/ 0.1mV AMI伴左束支传导阻滞 6-12h内（12～24h，进行性缺血性胸痛） 75岁（75岁，慎重） 无溶栓禁忌 * Treatment 溶栓绝对禁忌症 2－4周内活动性内脏出血 主动脉夹层 长时间（10分钟）或创伤性心肺复苏 1年内脑血管事件或颅内肿物 BP180/110mmHg 出血性视网膜病或眼病 对扩容和升压药物无反应的休克 妊娠、SIE、心腔内有血栓者 * Treatment 相对禁忌症 近期外伤史或3周内手术史 2周不能压迫部位的大血管穿刺术 慢性严重高血压病史 脑血管意外史 6-9月内用过SK、r-SK、tPA、r-tPA， 不能重复用药 * Treatment 常用药剂量及用法 尿激