医学影像学教学课件：11、12、2010级儿科系-中枢神经系统.pptVIP

中枢神经系统影像诊断(Central Nervous System) 彭 雪 华 重庆医科大学儿童医院 放射学教研室 包括脑和脊髓，位于颅腔和椎管中，目前主要依靠影像学方法进行检查。 尤其CT和MRI等现代影像学方法的应用，大大提高了中枢神经系统疾病的诊断水平。我们将着重以CT为例讲述颅脑的正常和常见疾病的影像学表现。 第一节 脑 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 疾病诊断 一、检查技术 X线(X-ray radiography) 颅骨平片 脑血管造影(诊断和治疗） CT (computed tomography) MRI（magnetic resonance imaging) 超声（应用少） X线 颅骨平片（ plain film)：后前位和侧位 脑血管造影（cerebral angiography) DSA （digital subtraction angiography） 颈动脉造影（carotid arteriography) 椎动脉造影(vertebral arteriography) CT  平扫 增强 普通增强 CTA CT灌注 图像后处理积水 CT  平扫（plain scanning） 横断面扫描为主。 增强（contrast-enhanced scanning） 普通增强 经静脉团注射对比剂后再扫描，显示病灶更清楚，并可显示平扫未显示的病灶。碘过敏者不宜做增强。 CT平扫+增强 CTA（CT angiography） 静脉团注射对比剂后，流经靶血管时，进行螺旋方式扫描，并三维重建靶血管图像。安全性高，成像治疗佳，已取代部分有创性DSA。 CT灌注成像(CT perfusion imaging) 静脉团注对比剂后，首次通过受检脑组织时进行快速动态连续扫描，并重建脑实质血流灌注图象。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。 CTA+CT灌注 脑CT图像常用后处理技术 多平面重组（multiplanar reformation, MPR) 最大密度投影（maximum intensity projection, MIP) 容积再现重组（volume rendering, VR) 脑CT后处理 脑CTA后处理 MRI 平扫 MRA血管成像 普通平扫 功能MRI 特殊平扫 1H-MRS 水抑制T2WI DWI和DTI 脂肪抑制 PWI 磁敏感加权成像（SWI) 脑功能定位 增强 MRI 平扫（Plain scanning） 普通平扫 常规横断面，据需要冠状位和矢状位成像（任意方位成像)。常用SE序列T1WI（解剖定位）和T2WI（显示病变），必要时薄层。 特殊平扫 水抑制成像(T2FLAIR-T2 fluid attenuated inversion recovery)：靠近脑脊液周围的病变。 脂肪抑制技术：含脂肪的病变。 磁敏感加权成像（Susceptibility weighted imaging, SWI ）：小灶性出血及小静脉异常。 增强（Contrast-enhanced scanning） 静脉注入对比剂（一般为Gd-DTPA），显示病灶更清楚，可发现平扫未能显示的细小病灶和多发病灶，并鉴别病变性质。 MRA （MR angiography） 利用血液的流空效应显示血管，是目前唯一无创性脑血管成像技术。（对比增强MRA） 功能性MRI (Functional MRI，fmri) 利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。主要包括：扩散成像（DWI）及扩散张量成像（DTI）；灌注成像（PWI）；波谱分析（MRS）；脑功能定位检查（BOLD）；已应用于临床。 普通平扫（多方位、多参数） T2WIFLAIR T2WIFLAIR、脂肪抑制 SWI SWI显示静脉畸形 SWI显示外伤后出血 MRA fMRI fMRI fMRI Case: 脑水肿成像比较 MRI优势 组织分辨率高、多序列、多参数、多方位和多种fMRI检查等优势。 不仅能敏感的发现病变且能显示病变的特征。 利于疾病的早期检出和准确诊断。 检查方法的选择 技术的选择依赖于设备和患者的临床稳定性。 头颅平片：简单、经济、无创。(极少） DSA仍为显示脑血管病变的金标准，因为有创检查，面临CTA及MRA挑战。（多介入治疗） 检查方法