医学影像学教学课件：14、2014颅脑超声.pptVIP

颅脑的超声检查 重庆医科大学儿童医院超声科 唐 毅 小儿颅脑超声诊断 一、概述 二、检查方法 三、扫查切面 四、正常颅脑超声图像 五、颅内病变声像图 （一）颅内出血 颅内疾病的转归 （二）缺血缺氧性脑病 （三）脑积水 六、临床价值及适应症 一、概述 由于新生儿、婴幼儿（尤其2岁) 前囟未闭，颅骨薄、钙化轻，因而图像清晰，脑内细微解剖结构清楚，是公认的新生儿颅脑影像检查的首选方法。 二、检查方法 早产儿或低体重儿宜在新生儿病房进行 危重婴儿请儿科医师陪同检查 注意保暖和预防交叉感染 检查方法 为使患儿安静，可喂奶,一般不需要镇静剂 选用扇扫探头或凸形探头 头皮毛发需涂上足量耦合剂 手法应轻柔，不可重压前囟，以免颅内压升高而加重病情 四、正常颅脑声像图 （一）冠状面 （二）矢状面 冠状切面1（通过前角） 侧脑室前角及透明隔腔 冠状切面2（通过室间孔） 第三脑室 冠状切面3（通过三角部） 矢状切面 旁矢状断面示意图 旁矢状切面 旁矢状切面 五、颅内病变声像图 （一）颅内出血（intracranial hemorrhage） 新生儿特别是早产儿颅内出血主要发生在侧脑室周围的室管膜下胚性基质，即尾状核头部与丘脑交界处，称室管膜下出血 可破入侧脑室腔，即脑室内出血 向脑实质内扩展形成血肿，称脑实质出血 1. 室管膜下出血 （subependymal hemorrhage） (1) 尾状核头部或前角下方高回声团 (2)新形成的凝血块为高回声团 (3)陈旧性出血回声有不同程度增减, 机化后边缘可保持强回声，中心 可出现无回声区，形成假性囊肿 正常  注 意 观察脑室全貌，不应将尾状核视 丘沟处正常高回声误认为出血 注意正常脉络丛与出血的区别:正常脉络丛呈均匀一致的回声，增厚多为出血 2.脑室内出血（intraventricular hemorrhage） 侧脑室内回声增多、增高，出现团块状回声伴不同程度脑室扩张 双侧侧脑室内出血 侧脑室内出血 3. 脑实质内出血（intraparenchymyl hemorrhage） 脑实质新鲜血肿可见高回声光团 使周围脑组织或脑室受压变形 脑中线结构向对侧移位，常伴侧脑室及第三脑室扩张 新鲜血肿:高回声团块 陈旧性血肿:边缘回声增高而不规则， 可形成假性囊肿或脑空洞 脑实质内出血后液化形成囊腔 脑实质内出血 （二）新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal anoxemic ischemic encephalopathy） 患儿围产期因窒息缺氧，脑细胞功能直接受到影响，脑组织水肿及颅内压增高。不成熟的脑血管调节功能失调，脑血管脆性增加而破裂出血 声像图表现 1.缺氧性病变 脑水肿表现为脑室周围实质回声呈广泛均匀分布的增强,常伴脑室及脑沟变窄, 脑动脉搏动减弱。 2.缺血性病变 主要表现为脑室周围白质软化，常见部位在侧脑室的外上方及颞、后侧，矢状切面见沿侧脑室的边缘上方分布的回声增强区，形态可不规则。 生后1日，双侧脑室周围回声增强 脑室显示不清 生后7日，脑室清晰可见，周围回声减弱 脑室周围白质软化 脑室周围白质软化 颅内病变的转归 （一） 出血吸收时间 超声诊断颅内出血时间可 迟至3月或更久 （二）脑积水 脑室在短期内呈进行性扩张是出血后脑积水的主要特征 （三）囊腔改变 1.室管膜下出血：该过程约需2-3周，在原室管膜下出血区中央呈单个低回声或无回声区, 周围回声增强 2 .脑实质出血：约在出血后2月在脑实质内形成单个囊腔，常较大，又称孔洞脑，可与侧脑室相通 3.脑室周围白质软化：软化常位于侧脑室的外上方及颞、后侧。 4.脑缺血缺氧性损伤：常在脑室周围形成多发性的囊腔改变，脑室周围白质软化区可在生后约14日形成囊腔，数月后吸收。 假性囊肿形成 假性囊肿形成 室管膜下出血形成囊肿与宫内感染后室管膜下囊肿鉴别 （一）对象：室管膜下出血多见于早产儿，而后者主要见于足月儿 （二）形成时间：室管膜下出血常在出血2周后逐渐形成，而后者一出生即存在 （三）形态：前者常在原出血部位中央形成，呈单个，周围绕以强回声反射厚层，即残余出血区。而后者呈单个或串状，壁薄，层次清晰 备注 B超适宜检查时间： 生后3天内，不迟于7天 脑室内出血者： 每隔3-7天复查一次并观察，出院后每月复查一次 无脑室内出血者：7天后和出院前复查