股骨骨折的基础护理.pptVIP

外二科 分类 1 临床表现 2 治疗 3 护理 4 　 分类 股骨转子间骨折 股骨远端骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 指股骨头下和股骨颈基底部之间的骨折 头下骨折----易坏死 1 经颈骨折----易坏死 2 基底骨折----较易愈合 3 股骨转子间骨折指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。 股骨干骨折 指转子下、股骨髁上这一段的骨折。 股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、髁间骨折累及关节面的股骨髁骨折。 临床表现 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛 胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著 有的局部可出现大血肿 皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向 尽管病人入院时医生已给予详细体格检查，但我们也必须亲自查看病人，密切观察，包括生命体征及骨折部位的皮肤血运等。 股骨骨折种类多，情况各异，治疗方法也不同。非手术及手术治疗均需根据病人的实际情况做出较为适合的选择。 治疗 体位 牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿丁字鞋。 护理 牵引的护理 皮牵引重量不宜超过5kg； 骨牵引者，（1）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展20~30°，患足呈中立位，防止内外旋转;其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。牵引重量不宜超过20kg（2）预防骨牵引针眼感染? 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴针眼2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（注意对抗生素过敏者）。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。6-8周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。  预防褥疮 规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。 卧气垫床，定时翻身，一般2h翻身一次。 注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。 对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局部压力。 对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避免烫伤。 预防坠积性肺炎 术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指导扩胸运动，摄取足够的水分。 使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清理呼吸道保持通畅。保持口腔清洁。 预防尿路感染 留置尿管期间，要保持尿管通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞，观察尿液的颜色、量。 尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，会阴护理2次/d。 尿管留置时间不宜过长，一般48~72h便可拔管。 预防便秘 由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发生便秘。 向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。 每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。 饮食指导 应多进食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生素C、维生素D且易于消化的食物，如豆类、鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养，有利于骨折愈合。 围手术期护理 术前护理 （1）患者准备：做好辅助检查，如血尿便常规、血、肝肾功能、心电图、x线片等。常规备血、做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者床上排便、下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过度紧张恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情况。避免患肢肌肉注射。 （2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的配合。 （3）严密观察病情变化：术前须做皮牵引、骨牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师，给予相应处理。 （4）术前训练指导：为防止术后并发症的发生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。 术前护理问题及护理措施 疼痛：与骨折有关。 1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。 2.给予患者正确体位。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 术前护理问题及护理措施 焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。 1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3