护士在支气管介入治疗过程中的作用.pptVIP

护士在支气管镜介入治疗过程中的作用 东莞市人民医院 呼吸内科 罗章英 学习内容 支气管介入治疗过程中的护理配合 支气管镜介入治疗并发症的护理干预 支气管介入治疗过程中的护理配合 护理配合的重要性 1、预防并发症的发生 2、提高手术成功率 3、减轻患者的痛苦 4、提高患者治疗的依从性 5、缩短手术时间 支气管介入治疗过程中的护理配合 支气管介入治疗前的常规准备 1、术前心理护理 2、术前准备 （1）患者准备:手术安全评估 、术前禁食水6小 时、签署知情同意书、询问过敏史、局麻（雾化吸入）、告知不适及配合要点、掌握适应症及禁忌症等等。 （2）术中急救药品及物品的准备。 备齐常用的药品及物品，合理放置，便于取用。 支气管介入治疗过程中的护理配合 （3）术中用药的常规准备 术中局部用麻药：2%利多卡因 术中局部止血药：1%肾上腺素、血凝酶 （4）器械及物品的准备 除常用物品外，还应根据不同的治疗方法及手段备齐相应的物品 （5）设备 根据不同的治疗方法备相应的仪器设备 支气管介入治疗过程中的护理配合 三、支气管镜治疗中的常规护理配合 （1）现场应有2名训练有素的专业护士协助术者完成整个手术过程。 （2）协助患者摆好体位 （3）如果经口进镜，进镜前要为患者放置牙垫并固定 （4）进镜过程中安慰鼓励患者，使患者得到抚慰，减轻疼痛。 （5）及时喷注麻药 （6）手术过程中必要时间断从操作孔道注入少量生理盐水，保持视野干净 （7）护士术中应密切观察显示屏，完全了解术野情况，与术者密切配合 （8）整个手术过程中应做到处处与术者为中心，努力创造有利于手术操作的各种条件。 （9）保证术中的用药安全，准确。 （10）整个手术过程中密切观察患者病情变化，做好抢救准备。 （11）整个操作过程中，护士应反应敏捷，判断准确，操作熟练，动作轻柔 TBNA术操作护理配合 TBNA术操作护理配合 历史回顾 1949年TBNA之父阿根廷schieppati开展了硬质支气管镜下隆突下淋巴结穿刺 1983年美国Wang KP开始应用纤维支气管镜，通过改进穿刺针和总结穿刺方法提高了诊断准确性 2000年日本开始EBUS-TBNA TBNA术操作护理配合 TBNA概述 特制的带有可弯曲导管 的穿刺针 通过气管镜的活检通道 进入气道内 穿透气管壁进入病灶内 负压吸引获得细胞学或 组织学标本 TBNA术操作护理配合 适应证 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断 对已知或怀疑肺癌患者进行分期 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断 周围肺实质的结节样病灶 肺上沟瘤 纵隔良性囊性病灶的诊断及引流 TBNA术操作护理配合 禁忌症 肺功能严重损害，不能耐受检查者 心功能不全、严重高血压或心律紊乱者 全身状态或其它器官极度衰竭者 主动脉瘤 出凝血机制严重障碍者 哮喘发作、大咯血 麻醉药过敏，不能用其它药物替代者 TBNA术操作护理配合 器械准备 气管镜 TBNA术操作护理配合 常用TBNA 穿刺针 MW 组织针 SW 细胞针 TBNA术操作护理配合 术前检查 心电图 血常规 凝血功能 增强CT TBNA术操作护理配合 麻醉的选择 局麻、无痛苦静脉镇静麻醉、全麻 术前告知 禁食禁饮6-8小时 停服抗凝药物一周 患者的准备 卧位、吸氧、监护、鼻麻 TBNA术操作护理配合 TBNA操作步骤 检查穿刺针 TBNA术操作护理配合 TBNA操作步骤 输送穿刺针 TBNA术操作护理配合 TBNA操作步骤 出针 TBNA术操作护理配合 TBNA操作步骤 协助穿刺 TBNA术操作护理配合 TBNA操作步骤 退内针抽负压 切割 TBNA术操作护理配合 TBNA操作步骤 解除负压 退出穿刺针 TBNA术操作护理配合 TBNA操作步骤 留取标本 在穿刺针末端接50ml注射器一副，用力推针栓将穿刺物推至玻片上立即送病检或涂片后将玻片放入固定液的瓶内送病检。 (良好的标本在玻片上可见较多颗粒样物质) TBNA术操作护理配合 术中注意事项 确保穿刺针在进出支气管镜时针尖位于金属套内 镜下看到金属鞘管再出针 回抽负压见针管有血应拔出穿刺针 操作中确保视野清楚 密切观察患者生命体征 随时与患者沟通 冷冻治疗的护理配合 冷冻治疗是将N2O、 CO2通过导管到组织局部，利用组织细胞在-200C以下变性、坏死等机理，使细胞冻损和微血栓形成，致细胞死亡的一种方法。 1995年用于气道内疾病的治疗 通常含水量多的组织对冷冻相对敏感 含水量较少的组织对冷冻相对比较耐受 局部组织的微循环越丰富，对冷冻越敏感 冷冻治疗的护理配合 冷冻治疗的适应症 1