急性心肌梗死伴心功能不全患者直接PCI与溶栓治疗临床疗效的对比分析.pdfVIP

中文摘要 I 急性心肌梗死伴心功能不全患者直接PC 与溶栓治疗临床疗效的对比研究 摘 要 目的：本研究应用平衡法核素心血池显像(equilibrium radionuclide coronary 究直接经皮冠脉介入治疗(percutaneous intervention，PCi)和溶栓治疗两种不同血管重建方法对急性 心肌梗死(acute myocardialinfarction，AMl)心功能不全患 者心室功能以及远期预后的影响． 方法：病例选自2002年1月—2003年8月连续收住 我科的首次AMI患者166例。所有病例均符合世界卫生组 织(wHo)A／VII诊断标准。排除标准：严重瓣膜性心脏病， 扩张型心肌病，肥厚型心肌病，心原性休克，中重度肾功 能不全，伴出血性疾病，半年内曾发生脑血管意外，对肝素、阿 司匹林不能耐受者及原有心功能不全患者。所有入选病人 II．III级 根据AMI患者的心功能Killip分级分为两组：Killip 组，79例，男性66例，女性13例，平均年龄62．4±：12．9岁， I 其中43例患者行直接PCI治疗，36例予溶栓治疗；Killip 级组，87例，男性71例，女性16例，平均年龄56．8±11．6 岁，其中39例患者行直接PCI治疗，48例给予溶栓治疗。 直接PCI患者立即行急诊冠状动脉造影、PCI术，只开通梗 塞相关血管，观察即刻血管开通情况。采用定量冠脉造影 分析(QCA)法计算血管残余狭窄百分数，判定残余狭窄程 度。PCI治疗成功指征为①支架远端TIMl3级血流：②残 中文摘要 余狭窄10％。每15分钟作一次心电图，观察相应导联ST 段变化情况。溶栓血管再通临床判断标准按照1998年中华 心血管病杂志编委会制定的AMI溶栓疗效参考方案，并均 经冠脉造影证实。观察所有入选患者AMI后l。2周主要心 血管事件发生情况，并行ERNA检查，以左室射血分数(1eft ventricular ejectionfraction，LVEF)、左室峰射血率(1eft ventricular peakejectionrate，PER)、左室峰射血率时问(1eft ventriculartimeto rate，TPER)左室峰充盈率 peakejection (1eftventricular rate，PFR)、左室峰充盈率时间 peakfilling (1eftventriculartimeto rate，TPFR)参数评价左 peakfilling 室功能，随访24周观察主要心血管事件发生情况，并于24 周时复查ERNA。所有数据应用SAS6．12软件包进行统计 学处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验， 计数资料用百分率表示，两组间比较用x2检验，以P0．05 为有统计学差异。 II．III级两组在糖尿病、高 结果：1．KillipI级与Killip 血压、高血脂、家族史、一般药物治疗及症状发作至再灌 注治疗平均时间无显著性差异。两组平均年龄分别为56．8 ±11．6岁VS I级组平均年 62．4±12．9岁，P0．05，Killip II．III级组前壁心肌梗 IMII级组，Killip 龄明显低于K