氯吡格雷asa - 神经内科.pptVIP

* 这是药效学研究数据，红色线为联用氯吡格雷和奥美拉唑，蓝色线为单用氯吡格雷组，可见联合用药组的血小板聚集抑制率不如单用组强，说明奥美拉唑会影响氯吡格雷疗效。 Omeprazole Interaction Studies * 如果奥美拉唑和氯吡格雷服药时间间隔12小时会改善两者的相互作用吗?图中的药代学数据并不支持这点。即使间隔12小时服药，奥美拉唑依然会减少氯吡格雷的活性代谢产物。 Omeprazole Interaction Studies * 间隔12小时服药，联用奥美拉唑组的血小板聚集抑制率仍然不如单用组。 Omeprazole Interaction Studies * 为此，2009年11月FDA发布安全性警示通告，指出不推荐任何情况下联用氯吡格雷和奥美拉唑，同时服用或间隔12小时均应避免。接受氯吡格雷治疗的患者需要接受抑酸治疗时，H2拮抗剂可能是比PPI更好的选择。 在取得全面证据前，鉴于波立维预防血栓事件的确切获益，医生应继续处方波立维。 * 近日就在10月FDA针对该问题更新了警示，指出避免PPI和氯吡格雷合用的推荐仅限于奥美拉唑，而非全类别的PPI。因为并非所有的PPI都对CYP2C19有相同的抑制作用，泮托拉唑可能是一个可选择的替代治疗方案，它对CYP2C19的抑制较弱，因而不像奥美拉唑那样降低氯吡格雷的疗效。 * 近日针对氯吡格雷和PPI的至今唯一一项随机双盲安慰剂对照研究COGENT研究在新英格兰杂志上发表，该研究纳入3873例使用双联抗血小板治疗的ACS或支架置入患者，随机给予奥美拉唑或安慰剂治疗，研究随访近1年，结果表明，使用奥美拉唑组发生胃肠道事件率为1.1%，而安慰剂组高达2.9%，P0.001。说明使用奥美拉唑可显著减少胃肠道出血等风险。 * COGENT研究同时表明，使用奥美拉唑组发生心血管事件率为4.9%，而安慰剂组相对较高，为5.7%，P=0.96，虽无统计学差异，但显然联用奥美拉唑并没有增加心血管不良事件。该研究并没有得出和之前研究相一致的结论，可能和不同研究设计相关，但至少说明PPI和氯吡格雷的相互作用仍是一个值得探讨的话题。 * 无独有偶，丹麦必威体育精装版公布了一项回顾性队列研究表明，不管是否使用氯吡格雷，PPI都会导致不良心血管事件风险增加。该研究纳入5万多名心梗出院的患者，其中6753例同时服用氯吡格雷和PPI。随访1年的结果表明，氯吡格雷联合PPI治疗组发生心血管事件的风险比为1.29，而仅用PPI不用氯吡格雷的风险比同样为1.29，表明PPI本身就和不良心血管事件显著相关，与是否合并使用氯吡格雷并不相关。 必威体育精装版前瞻性研究评价了多种危险分层工具，并优先推荐简单易算的Essen评分 4种评分预测卒中复发的ROC曲线 第一次前瞻性研究，对来自10家德国卒中中心2381例卒中/TIA患者评价4种评分的预测价值，随访1年 结果显示4种评分均具有有效的预测价值，并优先推荐简单易算的Essen评分 Weimar C, et al. Stroke 2010;41(3):487-93 * Essen?3分的高危患者年卒中复发率显著高于Essen3分的低危患者 卒中年复发率4.2% （95%CI，3.0%-5.5%） 卒中年复发率7.4% （95%CI，4.9%-9.8%） P=0.001 Weimar C, et al. Stroke 2010;41(3):487-93 ESSEN评分对中国卒中患者的预测效度ESSEN?3的高危患者，其卒中事件与联合血管事件的复发高于3分的患者 比例（%） 不同ESSEN评分对卒中复发/联合血管事件的预测价值 AUC 卒中复发 0.571 (0.559-0.584) 联合血管事件0.575 (0.564-0.586) ESSEN危险评分工具也适用中国人群 年复发率4% 年复发率17% ESSEN-REACH注册研究 ESSEN - CNSR Christian Weimar, et al. Stroke, 2009, 40:350-354. ESSEN-REACH ESSEN-CNSR 卒中复发 0.56 (95% CI, 0.53 to 0.58) 0.57 (95% CI, 0.56-0.58) 联合血管事件 0.60 (95% CI, 0.58 to 0.62) 0.58 (95% CI, 0.56-0.59) 正确理解指南 科学使用指南 总结 临床指南是临床实践的重要指导，指南的制定是以研究证据为基础 理解指南需要正确解读指南采用的证据 缺血性卒中/TIA二级预防指南的趋势是分层管理和个体化用药 正确使用分层工具是正确使用指