piccoplus详细介绍[ 001 ].pptVIP

;1.什么是PiCCO技术?; 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF;PiCCO plus 连接示意图;弹丸注射 ;Tb;深入分析热稀释曲线;经肺热稀释测量： Newman模型;GEDV ;经肺热稀释测量：容量参数2; 全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和;胸腔内血容积 ;;血管外肺水;ITTV = CO * MTtTDa;肺血管通透性指数;全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）;B. 动脉脉搏轮廓分析; 通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数;左心室收缩力指数;;脉压变异; 创伤小 - 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 初始设置时间短 - 可在几分钟内开始使用 动态、连续测量 - 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 性（beat by beat） 无需胸部X线 - 来确认导管位置 效费比 - 比连续肺动脉导管价格便宜 - 动脉PiCCO导管可以放置10天 - 减少重症监护时间及花费 参数更明确 - 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数 也非常易于判断和理解 血管外肺水 - 床旁定量测量肺水肿;a. 心输出量;与肺动脉热稀释对比 COTDa vs. COTDpa;与肺动脉热稀释对比 PCCO – COTDpa;b. 容量参数;ITBVIST vs. ITBVITD in 209 critically ill patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000;Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139;Katzenelson et al,Crit Care Med Vol. 29,No 12(Suppl.);EVLWI*ST vs. EVLWI*TD in 209 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000;容量;Drugs; 胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负 荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积2,3,5,6,8,9,13,14,23 ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前 负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14, 23;压力和容量反映前负荷 1;压力和容量反映前负荷 2; 热稀释法测量得到的血管外肺水（ EVLW）已经被双指示剂法和重量法的测量结果验证12,17,22,24 ;Source Comparison Correlation Baudendistel et al, 1982, J Trauma 22: 983 X-ray score vs.EVLW* 77 % Sibbald et al, 1983, Chest 83: 725 comparison cardiac edema r = 0,66 comparison non cardiac edema r = 0,7 Sivak et al, 1983, Crit Care Med. 11: 498 X-ray score vs EVLW* 64 % ? X-ray score vs. ? EVLW* 42 % Laggner et al, 1984, Intensive Care Med. 10: 309 X-ray score vs. EVLW* r = 0,84 no / low / high PE, estimated by radiologists Halperin et al, 1