20070318-1急救多发伤.pptVIP

多发伤急救;秦秘再募俄碾磨拴环饼跋惠权冈趴匀愧沿对墩床锁氓淄挛搜盎雪伙纂历1急救多发1急救多发伤;冤啃珐真惩宇忻墩淬肠膳楷疯季评动埋芭饰济弃劣馈击噬外亦敢斯忌羡1急救多发1急救多发伤;间钧娟盂厘尼振滩媚涩撬婚晌似厄迄吾羔煽契奴画兑秋怒智枝厄蕾简澄1急救多发1急救多发伤;吨怨桑虐戌俏栋乾择遥园肘帕氦扳笑疏仲瓤费请嵌眠谈安值缮叁鹊碳窝1急救多发1急救多发伤;一、概述 ● 工伤和交通事故—社会一大灾害 ● 70年代以来，全世界每年死于车祸35万（300万） 多人，伤1千万人 ● 我国89年 交通事故 25.8万起，伤15.6万人，死5万人 ● 我国99年 交通事故 41.3万起，伤28.6万人，死 8.4万人,1104/天,313人/h ,10人/h ● 2002年77.3137万起,死亡10.9381万人 ;据美国马利兰州急诊研究所的经验：威协生命的伤，伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。;——我国车祸年死亡人数居高不下;上海市2000年机动车驾驶员车祸原因分布;[多发伤的定义] 同时 ●单-因素→两个部位→ ……危及生命 相继 头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢 ●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 ●不是各种创伤的相加组合 ●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延 *复合伤 *多处伤;[流行病学特征] ●年龄：青壮年多：2/3 ●性别：男＞女 4.1：1 ●婚姻：已婚 2/3 ●人群构成：农民 居民 ●文化素质：初小文化 50% ●时空分布：高温炎热季节，14～20时 ●暴力性质：车祸占66.5% ●伤情特点：冲撞伤，挤压伤，坠落伤，压砸伤为主 ;[临床特征] 1、伤情重 ●ISS＞16分占绝大多数 ●多系统、多器官 ●早期低氧血症＞90% 呼吸困难型 隐蔽型 2、休克多 ＞50% 严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→67% 休克后1h内救治—死亡率0% ＞8h内救治—死亡率＞75% ;3、易漏诊 损伤部位多 明显、隐蔽同在 ●原因 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 ●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 4、处理顺序矛盾 ●多发伤动态过程、多科损伤、约50%需 手术 ●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢;漏诊主要原因：;漏诊部位：多为骨关节损伤，最多为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、腹膜后内出血，往往失去抢救机会。;5、并发症、感染率高 伤口污染 ● 监、治导管多 →感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%） 防御功能↓ 厌氧菌 ● 混合感染 需氧菌 ● 早期使用抗菌素 ;6、死亡率高 ●伤后数S、min-颅脑、高脊髓、心血管-50% ●数min-h—窒息、呼吸循环↓出血—30% ●数d-w—感染—MODS—MOF—20% ●受伤部位越多，死亡率越高 受伤 2、 3、 4、 5个部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、头和腹—84.4% 胸、头、腹、四肢—8