补脾益肾法治疗血液病举隅.pdfVIP

浙江 中医杂志2012年 3月第 47卷第 3期 【医案医话 】 补脾益肾法治疗血液病举隅 任 莉 浙江省立 同德 医院 浙江 杭州 310012 关键词 补脾益 肾法 血液病 医案 以血细胞减少为主要特征 的造血系统疾病 ，如免 0．5×10 ／I，N 0．1× 1O ／I，RBC 1．86× 10 ／I， 疫性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，临床常见 Hb40g／L，PIT 3×10。／I，网织红细胞计数 ：0．3， 皮肤瘀斑、乏力头晕、耳鸣 目眩等症状。虽然其西医发 骨髓增生减低 ，巨核细胞未见，非造血细胞增多。骨 病机制各异 ，但 中医学多归属 “虚劳”或 “血证”范 髓病理活检示造血组织与脂肪组织比为 2：7。诊断 ： 畴，辨证以 “脾 肾亏虚”为主，治疗大法不离补脾益 再生障碍性贫血 。予以环孢菌素治疗后，因随即出现 。肾，兹撷验案二则 ，佐证如下 ，供同道参考。 全身浮肿及严重药物性肝病 ，而停用环孢菌素。患者 1 免疫性血小板减少性紫癜 反复出现双下肢紫癜 ，乏力明显 ，平素喜温 ，伴有腰 沈某某 ，男 ，12岁 。确诊为免疫性血小板减少性 膝酸软 。舌淡红 、苔薄 白，脉沉弱。证属脾 肾两虚、 紫癜 1年，鼻腔出血、紫癜 ，于 2008年 11月28日至 阳气 不振 ，治宜补 脾益 肾。处方 ：黄芪 30g，当归、 本科 就 医。实验 室 检 查 ：WBC 5．2×1O。／I，RBC 枸杞子、菟丝子 、女贞子、淫 羊藿 、制何首乌 、茜 3．86×10”／i，PIT8×10。／i；抗核抗体阴性 ，乙肝 草 、白芍 、鸡血藤各 12g，党参 、仙茅、仙鹤草各 三系及病毒抗体均阴性，复查骨髓常规示 巨核细胞增 15g，甘草 6g。每 日1剂 ，水煎分服 。若月经来潮加 多，产板功能差 。临床诊断：免疫性血小板减少性紫 苎麻根、紫草各 15g；皮肤紫癜消失后加 巴戟天、肉 癜 。因患者年幼 ，家属不接 受肾上腺皮质激素治疗 ， 苁蓉各 10g，并配 以十一酸睾酮 口服，80mg每 H 2 而要求服用 中药。患儿乏力 明显，舌质淡红、苔薄 次 ，间歇促红细胞生成素、重组人粒细胞集落刺激 因 白，脉虚细。证属气血亏虚，治宜益气健脾补 肾。处 子皮下注射 ，先后服药 5个 月，血常规开始缓慢恢 方：黄芪 15g，当归 6g，党参、枸杞子、菟丝子各 复 。2009年 9月 20日化验 WBC3．1×10 ／I，N 1．3 12g，白术 、淫羊藿、白芍、仙鹤草 、茜草、羊蹄根、 ×10。／i。RBC3．16×1O ／i，Hb100g／I，PLT 50 侧柏叶各 10g，阿胶 (烊化)9g，甘草 3g。每 H 1 ×l0。／L，网织 红细 胞计 数 ：1．0。患者间歇 服药 至 剂 ，水煎分服。5天后二诊 ：皮肤 紫癜减少 ，舌脉 同 今 ，病情稳定 。 前。复查血 常规 ：PIT12×10。／L，守方 继进 7剂。 按 ：再生障碍性贫血属中医学 “虚劳”范畴 ，病 三诊 ：皮肤紫癜消失 ，血常规示 ：PIT 2O×10。／L， 机以虚损为本 。肾为先天之本、肾藏精，脾主统血化 守方继进 ，血小板计数升高至 25×10。／I左右 。先后 气 ，脾肾亏虚则精气不足、阴阳俱衰。所用方 中，黄 服药 4个月，复查血小板计数稳定升高至 50×10。／L 芪、当归取 当归补 血汤意补益气血 ；菟丝 子、女 贞 左右 ，随访至今 ，病情稳定。 子 、枸杞子、仙茅、淫羊藿、首乌填精益髓 ；巴戟 按：免疫性血小板减少性紫癜属 中医学 “血证” 天、肉苁蓉温 肾助 阳；黄芪 、当归补气养血 ，仙鹤 范畴，脾主