闭合性十二指肠损伤9例诊治体会.pdfVIP

· 84 · 常州实用医学2012年第28卷第2期 闭合性十二指肠损伤 9例诊治体会 奚诚，金雷 (江苏大学附属武进医院肝胆外科，江苏213002) [摘要] 目的 加深对闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗的认识。方法 对9例闭合性十二 指肠损伤的病例进行回顾性分析。结果 8例治愈；术后并发症4例，其中十二指肠瘘2例，腹腔 脓肿 1例，肠梗阻1例；死亡 1例。结论 闭合性十二指肠损伤的早期诊断与手术治疗对减少死亡 率及术后并发症具有重要意义。 [关键词】 闭合性十二指肠损伤；诊断；手术治疗 中图分类号：R641 文献标识码 ：B 文章编号：3608—5685(2012)2—84—2 十二指肠损伤是一种临床少见的严重腹内脏器 3 讨论 损伤，诊断困难，容易漏诊，常合并其他脏器损伤，处 由于十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发生率 理复杂，并发症多，死亡率高。我院2002年 1月至 低，约 占整个腹部创伤的3．7％ 5．0％。十二指肠 2010年 l2月收治闭合性十二指肠损伤患者9例，对 损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症 其诊断与治疗分析如下。 发生率都相当高，死亡率约为 12％～30％，若同时 1 临床资料 伴有胰腺、大血管等相邻脏器损伤，死亡率则更 1．1 一般资料 高…。 本组患者9例，其中男5例，女4例，年龄 26— 3．1 闭合性十二指肠损伤的诊断 72岁，平均47．52岁。车祸伤4例，坠落伤4例，钝 由于十二指肠解剖位置较深，又是多种消化液 器伤 1例。受伤至手术时间1．5 72小时。术前诊 和食物的共同通道，损伤后流出的血液、胆汁、胰液、 断4例，术中诊断4例，漏诊 1例。合并胰腺损伤 1 肠液等多积聚于腹膜后间隙，早期症状和体征可不 例，合并肝破裂 1例，合并肾挫伤 1例，合并颅脑损 明显，辅助检查不能为诊断提供明确的诊断依据，且 伤 1例。根据美国创伤学会脏器损伤分级(organin． 多合并有腹腔其他脏器损伤，易于误诊和漏诊 J。 juryscaling，ors)委员会制定的十二指肠损伤分级标 有下述情况者，应高度怀疑十二指肠破裂…1。①右 准，Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例，V级l例。 上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及 1．2 临床表现 右睾丸放射；②右上腹或右腰部有明显的固定压痛； 患者均有腹部疼痛，腰背部压痛3例，腹膜炎体 ③腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；④可有 征5例；出现呕吐3例，l例呕吐血l生液体，2例为咖 血性呕吐物；⑤血清淀粉酶升高；⑥X线腹部平片可 啡色液体；血清淀粉酶升高3例；腹穿抽出不凝血者 见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花瓣状改变 2例；腹部平片见膈下游离气体者 I例；CT见右肾前 (积气)并逐渐扩散；⑦ 胃管内注人水溶性碘剂可见 游离气体及积液者2例。 外溢；⑧CT示腹膜后及右肾前间隙有气泡；⑨直肠 1．3 手术方式 指检有时可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆 根据术中探查情况及十二指肠损伤分级标准行 腔腹膜后间隙。 相应手术，十二指肠破裂单纯修补和(或)造瘘术 3 3．2 闭合性十二指肠损伤的治疗 例，损伤肠段切除、端端吻合术2例，十二指肠一空 手术探查时如发现十二指肠附近腹膜后有血 肠 Roux—en—Y吻合 l例，十二指肠憩室化手术 3 肿，组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发音 ， 例。