中重型创伤性脑损伤后脑积水发生的危险因素分析.pdf

·６０２· 中华创伤杂志２０１６年７月第３２卷第７期　ＣｈｉｎＪＴｒａｕｍａ，Ｊｕｌｙ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．７ ·颅脑损伤 · 中重型创伤性脑损伤后脑积水发生的 危险因素分析 曹铖　马继强　梁玉敏　吴伟　高恒 　　【摘要】　目的　探讨中重型创伤性脑损伤（ＴＢＩ）后脑积水（ＰＴＨ）发生的危险因素。　方法　回顾 性分析中重型ＴＢＩ患者１８３例（中型１０３例，重型８０例）的临床资料，其中男１２５例，女５８例；年龄 ６～９１岁，平均４８．２３岁。根据是否并发ＰＴＨ，分为ＰＴＨ组（３４例）和无ＰＴＨ组（１４９例）。采用单 因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析两组性别、年龄、致伤原因、ＴＢＩ伤情分型、脑室内出血、蛛网膜下腔 出血、中线移位、硬脑膜下积液、治疗方法、是否遗留颅骨缺损与ＰＴＨ发生的相关性；同时进一步分 析两组中颅骨缺损患者的骨瓣边界距离（上界及下界）与ＰＴＨ发生的相关性。　结果　两组性 别、年龄、致伤原因、脑室内出血等与ＰＴＨ发生无相关性（Ｐ＞０．０５）；ＴＢＩ伤情分型、蛛网膜下腔出 血、中线偏移程度、硬脑膜下积液、施行开颅手术治疗及遗留颅骨缺损等均与 ＰＴＨ的发生相关 （Ｐ＜０．０５）。蛛网膜下腔出血（ＯＲ＝６．１６９）、大脑半球间硬脑膜下积液（ＯＲ＝３１．７４３）、单侧颅骨 缺损（ＯＲ＝１７．６０２）及双侧颅骨缺损（ＯＲ＝３０．５６７）与ＰＴＨ的发生密切相关；单侧颅骨缺损患者的 骨瓣下界与颧弓水平距离 １０ｍｍ也与ＰＴＨ发生密切相关（ＯＲ＝５．５００，Ｐ＜０．０５）。　结论　蛛 ≤ 网膜下腔出血、大脑半球间硬脑膜下积液及颅骨缺损均是ＰＴＨ发生的危险因素，其中单侧颅骨缺 损患者骨瓣下界过低也是促进ＰＴＨ发生的因素之一。 【关键词】　脑积水；　危险因素；　减压术，外科；　硬膜下积液  Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓａｆｔｅｒｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ　　ＣａｏＣｈｅｎｇ ，  ＭａＪｉｑｉａｎｇ，ＬｉａｎｇＹｕｍｉｎ，ＷｕＷｅｉ，ＧａｏＨｅｎｇ．　 ＮｅｕｒｏｃｅｎｔｅｒｏｆＪｉａｎｇｙｉｎＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｕｘｉ２１４４００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉａｎｇＹｕｍｉｎ，Ｔｅｌ：００８６１５９２１１３２７８８，Ｅｍａｉｌ：ｒｅｎｊｉｔｏｒａ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ（ＰＴＨ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ（ＴＢＩ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄｆｏｒ１８３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅｖｅｒｅＴＢＩ（１２５ｍａｌｅｓ，５８ｆｅｍａｌｅｓ；６９１ｙｅａｒｓｏｆａｇｅ，ｍｅａｎ ４８．２３ｙｅａｒｓ）．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆＰＴＨ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｌｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｏＰＴＨｇｒｏｕｐ（ｎ＝３４）ａｎｄ ｎｏｎＰＴＨｇｒｏｕｐ（ｎ＝１４９）．ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＰＴＨｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｉｎｊｕｒｙｔｙｐｅｓ，ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｍｉｄｌｉｎｅｓｈｉｆｔ，ｓｕｂｄｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｂｏｕｎｄａｒｉｅｓｏｆｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔａｎｄＰＴＨｗａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．