肿瘤转移的临床检测进展 ..docVIP

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肿瘤转移的临床检测进展 ..doc

  肿瘤转移的临床检测进展 . ;常规病理学方法 S€2u3xCJTQ bj$=~ [ 州 学 习 理农医学西医学 .gzU521. ] S€2u3xCJTQ bj$=~ 淋巴结转移的检测通常是he染色,但敏感性较低,一般为104~105个正常细胞 中能检出一个肿瘤细胞,连续切片检测能增加结果的稳定性,最早对淋巴结的微小 转移灶的检测方法是连续切片法,有对400例乳腺癌常规切片阴性的淋巴结进 行连续切片检测,检出率为13%。f)是一种分子量为55kd66kd的热溶蛋白质,它是一个家 族,通过与受体(amfr)作用而刺激细胞运动,amfr是一个分子量为78kd的糖蛋白, 研究证实amf受体gp78的表达直接与肿瘤的转移能力有关,人癌标本中的gp78表达 与临床病理特征和病人预后有关。maruyama[7]的研究表明101例食道癌中有55例 gp78表达阳性,它的表达与肿瘤生长方式、肿瘤大小有关,且淋巴结有转移者gp7 8表达率较高,说明与amfr相关的肿瘤细胞运动促进了肿瘤的生长与转移。有淋巴 转移的大肠癌其gp78表达率明显增高,gp78阳性患者的5年生存率明显低于阴性者 [8]。 3多聚酶联反应(pcr)方法 近年来,在这方面的研究取得了长足的进展,多采用rtpcr法扩增外周血、 骨髓或淋巴结在正常情况下不表达的组织或肿瘤特异性mrna,其敏感性为1#215;106。 因为mrna在细胞外很不稳定,所以一旦在组织或体液中检测到特异性mrna就意味着 有肿瘤细胞转移,且有些肿瘤尽管有rna表达但无蛋白表达,因此rtpcr法比蛋白 测定具有更高敏感性。 3.1前列腺特异性抗原mrna 有研究者对前列腺癌的微转移进行了研究,检测了前列腺癌患者外周血、骨髓 或淋巴结中前列腺特异性抗原(psa)表达,结果表明:在确定有转移的患者外周血 中psa的检出率为40%,显著高于无转移的10%。且具有良好的特异性[9,10]。 3.2细胞角蛋白mrna 细胞角蛋白(ck)是一个多基因家族,主要在上皮细胞表达,cks有20多个不同 亚类构成,主要有ck8、ck19、ck20等,由于ck8、ck19能在正常人外周血中表达, 而ck20不在外周血中表达,所以ck20可作为有些肿瘤如乳腺癌、膀胱癌和大肠癌的 血道转移指标[11]。soeth用巢式rtpcr监测了57例大肠癌患者的骨髓ck20mrn 本文共4页: 第 1 [2] [3] [4] 页;酪氨酸酶mrna 酪氨酸酶是黑色素细胞合成黑色素的关键酶,在正常情况下黑色素细胞不会出 现在外周血,所以一旦在外周血检出酪氨酸酶可提示有血道转移。b45或s10 0免疫组化染色,另一半作酪氨酸酶mrna的rtpcr检测。29例临床ⅰ、ⅱ期黑色素 瘤常规病理检查有11例淋巴结阳性,而检出酪氨酸酶的有19例,18例阴性的淋巴结 rtpcr阳性有8例,平均随访1年后,这8例患者全部复发。因此酪氨酸酶mrna的r tpcr对于判断术后是否需要全身化疗以及化疗效果具有指导意义。有研究者报道 ,应用rtpcr法能敏感地检出黑色素瘤免疫治疗后患者血与骨髓中的残留细胞, 对预示复发及探讨复发机制具有重要意义。 a3 (ZCZD€5EB [ 州 学 习 理农医学西医学 .gzU521. ] a3 (ZCZD€5EB 3.4肿瘤排斥抗原mrna 肿瘤排斥抗原mage也被列为肿瘤转移指标,有研究表明,94%的食道癌,81%的 大肠癌,80%的乳腺癌,83%的胃癌在12种mage基因亚型中至少有一种阳性。在14例 常规病理检查为阴性的淋巴结中,有7例mage阳性,其中有5例出现血管侵袭。该方 法的特异性高,假阳性率很低,但由于有12种基因亚型给实验操作带来困难。 3.5癌胚抗原mrna 癌胚抗原cea曾被广泛用于恶性肿瘤的诊断,近来有研究表明检测外周血中ce amrna的表达可以作为是否存在血道转移的指标,31例结直肠癌肝转移患者中有26 例外周血ceamrna的表达阳性[15]。从102例消化道肿瘤、乳腺癌的606个淋巴结 中进行cea检测发现,常规组织切片淋巴结阳性率为16%,而cea诊断阳性率为56%。 从预后结果来看,cea与组织学诊断的阳性率在根治切除患者中分别为64%与4%,在 相对治愈切除患者中分别为85%与37%,在姑息切除患者中分别为100%与86%,在复 发患者中分别为100%与85%。由此可见ceamrna可作为一个重要的检测指标。mori[ 16]对13例大肠癌患者的117个淋巴结进行了ceamrna检测,发现88个常规检测阴性 的患者淋巴结有47个淋巴结ceamrna阳性。该还对65例消化道肿瘤及乳腺癌患 者的406个淋巴结进行c

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