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認識血品 A. 全血 (whole blood) 一個單位的全血含有大約220c.c.的血液及30c.c.的保存液。血球比容約在36~40％ 之間。如以CPDA- １為保存液而貯存於1~6 度之冰箱中可保存35 天。全血可以提供 紅血球以攜帶氧氣並能擴張血液容積，故其主要使用場合為:(1)外傷、開刀或內出血病 患，喪失其總血量 30％以上時 ；(2)換血。此時，為改善病人休克的狀態或循環狀態 而必需給予全血。 全血實際運用上，依其體外存放之時間可分為 ：新鮮全血及庫存全血。所謂新鮮全血 概指採血後 24 小時以內者，因為採血後一系列的篩檢需要時間，況且24 小時內不安 定凝固因子之濃度亦未明顯下降，因此能有安全篩檢之24 小時內新鮮全血使用，事實 上已難能可貴。一般出血的病人仍以使用庫存全血為原則。普通成人，一單位的全血可 提高血色素約 0.5gm/d1 ，或血球比容1.5~2％。輸血時需用普通輸血套輸注。輸血 的速度視病人的臨床狀況而定。但原則上每一單位必需在４小時內輸注完畢。另外，需 注意的是需用全血時即用，而不要輸注紅血球再加以新鮮冷凍血漿，此種再合成的全血 將令病人得到傳染疾病的機會增加。 B. 紅血球濃厚液(Packed RBC) 此乃將全血移除 100 至 150c.c.的血漿後製成，其血球比容大約70~80％，保存期限 及溫度與全血同。主要用於體液容積正常之貧血病人。故本院規定乃(1)開刀、外傷或 內出血病患其失血量少於1000 cc 者；(2)慢性貧血者其血色素低於7gm/d1 或血球 容積比小於 21％者。此類病人輸血的主要目的在供給紅血球進而增加帶氧能力以改善 組織的缺氧狀態。故給予250c.c.的紅血球濃厚液將較之同體積的全血提高兩倍之帶氧 能力，而減少了病人不必要之血漿，將減少因循環超載所造成的併發症。輸血量的決定 必需參考病人個別之臨床狀況，如慢性腎衰竭者需注意其體液平衡並降低輸注速度。 需長期輸注紅血球的病人，因其中仍含有血漿可造成過敏性反應，也因有白血球的污染 而有發燒發冷的不適反應。因此，紅血球濃厚液可再加以製備。如以手工或機器反覆以 等張食鹽水洗滌，則其中所含血漿將逐漸被稀釋，最後成為紅血球及食鹽水的懸浮液， 便稱之為“洗滌紅血球”(washed RBC) ，其適用範圍包括 ：(1)有過蕁痲疹輸血反應的 病人；(2)IgA 缺乏的病人；(3)陣發性夜間血色素尿患者；(4)減少非溶血性發熱性反 應。洗滌紅血球可貯存於 1~6 度 冰箱中，但其貯存期只有24 小時。因此，除非確定 病人要馬上用到，否則不要隨意申請，以免造成逾期報廢。(Washed RBC 並非常備血 品，必須先預訂) 。如為避免非溶血性發熱性反應則需去除紅血球中所污染的白血球， 稱之為“ 乏白血球之紅血球”(Leukocyte-Poor RBC) 。通常一單位之紅血球約有 9 5× 10 個白血球污染，欲達到預防此發熱性反應需去除90％以上，即其中白血球小於 8 5× 10 個。目前有白血球過濾器(Leukocyte Filter) ，如PALL 等產品可在床邊使用， 6 方便又迅速。此類過濾器甚至可降低白血球數至 5× 10 個以下，此時尚可避免巨細胞 病毒之感染，尤其台灣為巨細胞病毒盛行之區，想找到巨細胞病毒陰性之捐血人非常困 難，是以在器官移植病人使用此類過濾器來輸血亦不失為一變通辦法。 另外，紅血球可加以冷凍起來稱之為“冷凍紅血球”,只要加上冷凍保護劑(甘油) ，便可 將紅血球保存於-80 度下長達十年之久。要用時再予以解凍並加以去甘油洗滌，如此去 甘油之冷凍紅血球可說是最“純”的紅血球，因洗滌過程徹底把血漿及其他血球殘留物均 去除乾淨。此可作為血液供需之調節，台灣目前捐血風氣甚佳，將有可能有過剩之血液 未來可作成冷凍紅血球使用。此類紅血球尚可保留稀有血液，如在台灣，Rh(D)陰性者 較少(只0.3~0.4%)﹐故臨時要找到(D)陰性血有其困難﹐故如製備成冷凍紅血球便可 應付急需之用。 C. 血小板濃厚液(Platelet concentrate) 本品是由新鮮全血分離其中的血小