血浆置换术在临床急症治疗中的应用和进展.pdf

中国医药生物技术 2013 年 12 月第 8 卷第 6 期 Chin Med Biotechnol, December 2013, Vol. 8, No. 6 443 DOI:10.3969/cmba.j.issn.1673-713X.2013.06.009 ·综述· 血浆置换术在临床急症治疗中的 应用和进展 王丽华，朱平 血浆置换法（plasmapheresis ）是采用清除血液中有害 骤都十分重要。影响治疗效果的因素包括提供正常的血浆成 物质来治疗疾病的一种临床疗法。血浆置换法的基本过程是 分的时机和治疗过程中使用的置换液。术前评估治疗过程中 用血泵导出患者血液，经过血浆分离器，分离出血浆和细胞 可能出现的风险，可以有所预防。 成分，体外去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病 因子，然后将细胞成分、净化后血浆以及补充的置换液输回 2 临床应用 患者体内。目前的血浆置换法包括了单重血浆置换、双重血 血浆置换是目前治疗各种原因引起中毒的最有力的工 浆置换（DFPP ）等不同的方式。血浆置换法能迅速清除患 具。这些中毒包括毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中 者血浆中的细胞因子、免疫复合物、抗体、抗原等致病因子， 毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒、毒蛇咬 调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状 伤中毒以及食物中毒等。一旦临床明确中毒的诊断后，就应 内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。 尽快行血浆置换，迅速清除患者体内的毒素。血浆置换对治 疗自身免疫性疾病也是有效工具，在系统性红斑狼疮、皮肌 1 概述 炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病患者的体内大多存在 “Apheresis ”一词源于希腊语，意为一种“分离技术”。 自身抗体，对一些用激素等免疫抑制剂效果不好且危及生命 该词最早被 Abel 等[1]用于描述人工的血浆交换过程。这一 的重症患者，血浆置换往往有起死回生的效果。血液系统疾 过程的基本操作是：血液用肝素抗凝后，通过离心分离得到 病中，自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等，也 细胞成分和血浆，弃去含有异常成分的血浆，将细胞成分输 可以利用血浆置换迅速清除患者体内的抗红细胞抗体，减轻 回到体内。随着近年血浆置换机械装置和过滤设备的改进， 溶血的发生；对血栓性血小板减少性紫癜，血浆置换是目前 血浆置换应用的方式、步骤、全血分离的方法，去除的物质 最有效的方法，可以迅速清除患者体内的微小血栓，挽救患 是一种还是多种成分，都有所变化。为此，Winters[2]在美国 者的生命。对于肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾 2012 年血液学年会上介绍了美国血浆置换协会（ASFA ）的 炎、IgA 肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应、重 临床指南。ASFA 是由医生、科学家和专职医疗人员组成的 症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损 一个专业组织，目标是推进“血浆置换医学”。完成目标的 害和多发性硬化等疾病，血浆置换可迅速去除血浆中的有害 困难是迄今仍然缺乏血浆置换治疗疾病的随机对照的临床 物质，从而使患者快速脱离危险。急、慢性肝功能衰竭，如 试验研究。Shehata 等[3]检索了涉及血浆置换的 592 篇文 暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等，血浆置 章，只有 85 篇（14%）进行了随机对照试验。ASFA 组织 换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物，缓解 10 ~ 12 个医生专家组成若干小组，各分配 6 ~ 10 个特定的 病情。血浆置换可以清除甲状腺危象患者体内过多的激素， 疾病。然后根据达成的共识，为采用血浆置换治疗某一种疾 并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。 病的方法提供了一个说明，发表在 Clinical Apheresis