肝占位病变的鉴别诊断.pptVIP

何 生 四川大学华西医院 肝胆胰研究室 一、何谓肝占位病变？ 随着影像学诊断的问世，出现了“占位病变”一词 意指：人体的脏器（肝、胰、脾、肾、肺、脑等）存在 一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块） 肝占位病变—肝脏肿块 肿块≠肿瘤 随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用 肝占位病变检出率逐渐增高 肝外科医师的最高追求： 不漏诊一个肝癌病人 不误诊一个肝良性占位病变 二、肝占位病变分类 1、实质性占位病变 1）肿瘤 i）良性 A、肝实质性肿瘤： 肝腺瘤 胆管腺瘤 错构瘤 B、血管肿瘤： 海绵状血管瘤 淋巴管瘤 C、间叶瘤 ： 纤维瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 D、肝脏其他肿瘤样病变 肝局灶性结节增生（FNH） 肝再生结节 肝炎性假瘤（IPT） 孤立性坏死结节 ii）恶性 A、癌 原发性 转移癌 B、肉瘤 血管内皮细胞肉瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 黏液肉瘤 恶性淋巴瘤 C、恶性畸胎瘤 2）感染性疾病 肝结核 肝梅毒 3）寄生虫病 肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病 4）其他 肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节 2、肝囊性占位病变 1）囊肿 i）非寄生虫性肝囊肿 先天性 真性 创伤性 炎症性（潴留性） 假性 肿瘤性 囊腺瘤 皮样囊肿 囊性畸胎瘤 ii）寄生虫性肝囊肿 肝棘球蚴病 2）脓肿 ： 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 三、肝占位病变鉴别诊断 ——方法与步骤 1、切勿疏漏病史 原发性肝癌 肝炎、肝硬化史 继发性肝癌 原发癌病史 肝棘球蚴病 牧区生活史 肝腺瘤 口服避孕药史 肝结核 结核病史 肝肺吸虫病 生吃淡水蟹、喇蛄史 肝脓肿 阿米巴或细菌感染史 2、系统全面的体检 1）一般情况 2）发热 3）黄疸 4）肝肿大 5）肝硬化征（见下表） 6）各系统器官检查 原发癌灶？ 同时癌？ 合并疾病？ 7）肺、脑、骨转移征—— 咯血、头痛、呕吐、 瘫痪、病理性骨折 8）直肠指检 作者对肝占位病人常规指检可有意外发现 如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者，从而否定了原来的HCC诊断。 3、对化验资料的综合分析 主要包括： 1）肝功能 2）肝炎（乙肝和丙肝）血清标志物 3）以AFP为代表的肿瘤标志物 4）凝血功能 5）其他常规检查 一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大多存在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾病，除肝硬化以外，则肝功损害轻微。 乙肝和丙肝血清标志物（+）支持背景肝病的成立，可是应综合分析所有病历资料，不可攻其一点，不及