肝胆手术与缝合材料的选择.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胆管吻合的技巧 吻合口两侧口径严重不等时的吻合（口径相差＞ 40%） 成形缩窄是将口径过大的一侧的侧壁剪开，去除部分多余的胆管壁，将胆管整形成与另一侧胆管口径相当，再行吻合 成形缩窄法 胆管吻合的技巧 保证外翻及吻合口腔内光整 胆道缝合时，腔内的光整平滑至关重要，这样可保持管道通畅、减少疤痕纤维、避免结石形成。因此外翻缝合是关键 胆管壁较厚时，可采用在缝合进针时腔内的边距明显大于出针时腔外的边距，这样打结时即可外翻管壁。也可采用进针时粘膜进粘膜出的方法达到外翻缝合。具体分为纵行进针法、斜行进针法和横行进针法 胆管吻合的技巧 间断缝合时打结的顺序和连续缝合时拉线抽紧的时机 一般情况，间断缝合时可按顺序随缝随打结，连续缝合时随缝随拉紧缝线。 特殊情况时应调整打结顺序和择机拉紧缝线： （1）显露不好时：连续缝好数针而后逐一打结（间断缝合）或一起拉紧（连续缝合） （2）张力大时：连续缝好数针至无张力或张力小处，再由无张力处先打结，最后于张力大处打结（间断缝合）；在连续缝合时可缓缓地一松一紧地抽紧缝线 （3）部分组织脆弱时：连续缝好数针至组织相对健康处，再打结或拉紧 胆管吻合的技巧 针距和边距离 针距越密越不易漏 连续缝合的针距小可防漏防狭窄 吻合后用于吻合口内的线越多越不易造成吻合口狭窄 管壁越厚，边距可越大，相应针距也可适当放宽 当管壁质量不好时边距也应大些以增加吻合口强度 胆管吻合中支撑管的放置 若能确保吻合质量，可无需引流和在胆道内放置支撑管 当组织条件差，吻合有缺陷，吻合口两侧或前后张力不等时，应放置支撑管或引流管 胆道外科缝合材料的选择原则 愈合过程中维持足够的组织张力 肝脏、胆道及小肠都属于愈合迅速的组织，无论是断端的结扎还是胆道的缝合或胆肠的吻合均首选可吸收的缝线（如抗菌薇乔、PDS II） 胆道外科缝合材料的选择原则 减少组织反应及缝线导致的感染：尽量选择人工合成、单股（如PDS Ⅱ ）或有抗菌涂层的缝合线（如抗菌薇乔） 胆道外科缝合材料的选择原则 根据病人状态选择:病人营养不良及低蛋白血症，因为组织需要长期支撑建议用长效的可吸收缝合线 如PDS Ⅱ ： Prolene也可作为备选 有效伤口支撑时间60天 在90天时，张力消失 材质吸收时间180~210天 胆道外科缝合材料的选择原则 连续缝合：4－0或5－0的单股人工合成缝线 如 Prolene 或 PDS Ⅱ 缝针为1/2弧 针线一体的圆针 胆道外科缝合材料的选择原则 间断缝合： 4－0或3－0的带有控释针头的人工合成可吸收缝线 （如抗菌薇乔8根针） 胆道外科缝合材料的选择原则 污染状态下： 4－0 人工合成聚丙烯缝线Prolene 或 带有三氯生涂层的抗菌缝线Vicryl Plus 缝针为1/2弧 针线一体 圆针 胆道外科缝合材料的选择原则 需要长期支撑的病人: 5－0或6－0的聚二氧六环酰胺缝线 （如PDS Ⅱ ），缝针为1/2弧 针线一体 圆针 肝脏断面的用线选择 肝脏断面的结扎：可吸收段装薇乔缝线 或 慕丝 断面出血点的缝扎：可吸收薇乔缝线 或 慕丝 断面缝合：带钝性肝针的可吸收薇乔缝线 总结 为达到更好的伤口愈合效果，应根据病人的状况及伤口的条件选择恰当的手术缝合方法和合适的缝合材料。 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 胆道吻合与缝合材料的选择 彭承宏 上海交通大学医学院附属瑞金医院 胆道吻合原则 首选胆胆吻合，其次胆肠吻合 尽可能外翻缝合，线结在官腔外，间断或连续视情况而定 近端胆管尽可能拼合成一个开口，避免狭窄 必要时须放置支撑管以预防胆漏和狭窄 胆胆吻合 及 胆肠吻合 胆管端端吻合 胆总管十二指肠吻合 胆管空肠Roux-en-Y吻合 胆道植入式吻合 间置空肠胆管十二指肠吻合 人工乳头间置胆肠吻合术 改良胆管空肠襻吻合 间断缝合的种类、方法 定点缝合法 方法：先在吻合口的两侧各缝一针牵引线打结， 再从左至右逐针缝合后壁，然后逐针缝合前壁 缺点：后壁线结打在腔内，远期易形成结石； 位置深且显露不好时不易确定每个进出针点 间断缝合的种类、方法 中点（等分）缝合法 方法：先在吻合口的两侧各缝一针牵引线打结，再于两针之中点缝合一针打结，再由中点缝线与一侧牵引缝线之中点再缝针打